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【摘要】 目的 探讨巨大儿与母亲孕前体重指数及孕期增重的关系。方法 将226例出生体重≥4 000 g作为巨大儿，230例出生体重为2 500～3 999 g新生儿为对照组，比较两组母亲孕前体重指数的分布，孕期体重增加及分娩结局。结果 巨大儿组母亲孕前高体重(BMI>24)的百分比明显大于对照组(P<0.05)，低体重(BMI<19)的百分比明显低于对照组(P<0.05);孕期体重增加均大于对照组(P<0.01);巨大儿孕妇的剖宫产率及产时出血易高于对照组(P<0.05)。结论 巨大儿发生与母亲孕前高体重及孕期体重增加过多有关，巨大儿的母儿并发症较高，孕前控制体重及孕期合理营养有助于减少巨大儿的发生。
【关键词】 巨大儿;体重指数;母亲体重
近年来巨大儿发生率明显上升，所致母儿并发症增多。研究表明胎儿体重主要受孕妇孕前体重和孕期体重增加的影响，现分析泰安市中医院2002年至2008年分娩的巨大儿，探讨巨大儿与母亲体重的关系，加强孕期保健，以减少巨大儿及其并发症的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2002年1月至2008年12月在我院分娩的巨大儿226例，随机取同期出生体重2 500～3 999 g的新生儿230例对照组，两组均有完整的产前检查资料，均为单胎，分娩孕周37～42周，初产196例，经产30例。
1.2 诊断标准 巨大儿的诊断标准为新生儿出生体重≥4 000 g，孕妇体重指数(body mass index，BMI)，公式：体重(kg) 身高平方(m2)。按孕前BMI将孕妇分为三组人群，高体重组：BMI>24，理想体重组：19≤BMI≤24，低体重组：BMI<19。孕期体重(kg)增加计算方法：妊娠前半期增重：孕20周体重减孕前体重;孕中期增重：孕28周体重减孕20周体重;孕晚期体重：孕36周体重减孕28周体重;孕末期增重：分娩前1周内体重减孕36周体重。
1.3 统计学处理 对所得数据采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组孕妇孕前BMI及孕期增重 巨大儿组孕妇中，高体重的比例明显大于对照组(χ2=6.31)，而低体重的比例明显小于对照组(χ2=8.95)，两者差异均有显著性。巨大儿组孕妇孕期的体重增加均相应大于对照组(P<0.01)，差异有显著性，见表1。
2.2 不同孕期的增重情况 妊娠前半期，即孕20周前，巨大儿组母亲体重增加大于对照组，并持续到妊娠末期(P均<0.01)，差异均有显著性，见表2。表1 两组孕妇孕前BMI及孕期增重表2 两组孕妇不同孕期体重
2.3 巨大儿的分娩结局 与正常体重儿组比较，巨大儿组母亲剖宫产率、产时出血量均显著增高(P<0.05)，产后出血及新生儿窒息发生率虽高于正常体重组，但差异无统计学意义，两组自然分娩产程相近，见表3。表3 两组孕妇分娩情况
3 讨论
巨大儿的母儿并发症较正常体重儿高，本研究显示巨大儿孕妇易发生难产，致使手术产率及产时出血量增加，新生儿窒息增多。所以预防巨大儿发生，具有重要临床意义。
胎儿的生长发育由遗传因素及宫内环境所决定，当供给胎儿的营养过多时可刺激胎儿生长，易发生巨大儿，国内外学者发现巨大儿的发生与孕妇肥胖、孕期体重增加过多及孕前体重指数有密切关系[1，2]。本文发现巨大儿组中高体重孕妇的比例显著大于对照组，孕期体重的增加亦高于对照组，与国内外文献报道相一致。提示孕前及孕期适当控制体重有助于减少巨大儿的发生。本文发现巨大儿组孕妇前半期体重增加超过对照组，研究表明妊娠的前半期是为后半期胎儿的快速生长做准备的时期，超重孕妇有足够的营养储备，其基础代谢率于妊娠末期明显增加，使胎儿得到更多的养分，促使胎儿生长加快[3]。孕期盲目偏食或某些营养摄入过量是孕妇超重，甚至肥胖的原因[4]。对孕前不同体形的妇女孕期增重要因人而异，消瘦型妇女孕期增重应大于12.5 kg，而超重或肥胖型妇女孕期增重则适当减少，建议控制在14 kg以内为宜。但肥胖妇女在妊娠期不要求减轻体重，因为限制进食，母亲将消耗体脂而使酮体增加，酮体会妨碍胎儿神经系统的发育。建议整个孕期都要重视孕妇的体重变化，指导孕妇合理的营养摄入，使孕期体重增加在合理范围，减少巨大儿的发生，提高孕期保健质量，降低母儿并发症的发生。
【参考文献】
1 Langar O.Fetal macrosomia：etiologic factors.Obstet Gymecol，2000，43(2)：283.
2 蔡淑进，姜梅.肥胖妇女的妊娠.国外医学：妇产科分册，2001，17：138-145.
3 Kinp JC.Physiology of pregnancy and nutrient metabolism.Am J Clin Nntr，2000，71(Suppl)：1218s.
4 方晋平.医学营养与疾病.北京：中国环境科学出版社，2007，207.
(本文编辑：丁 平)
作者单位：271000 山东，泰安市中医医院