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首页医源资料库在线期刊中华现代妇产科学杂志2009年第6卷第5期

HCG日子宫内膜类型及厚度和血清孕酮值对IVF-ET治疗结局的影响

来源:中华现代妇产科学杂志
摘要:【摘要】目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗过程中,注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日子宫内膜(EDM)厚度、类型及血清孕酮(P)值对治疗结局的影响。方法回顾性分析2003年3月至2006年6月96个IVF-ET周期依HCG日阴道超声检测子宫内膜厚度及类型、当日测血清孕酮(P)值不同分组比较。结果子宫内膜厚度8~14mm组临床......

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【摘要】  目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗过程中,注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日子宫内膜(EDM)厚度、类型及血清孕酮(P)值对治疗结局的影响。方法 回顾性分析2003年3月至2006年6月96个IVF-ET周期依HCG日阴道超声检测子宫内膜厚度及类型、当日测血清孕酮(P)值不同分组比较。结果 子宫内膜厚度8~14 mm组临床妊娠率比小于8 mm组及大于14 mm组高,且差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。子宫内膜类型为A型组临床妊娠率比C型组高且差异有统计学意义(P<0.01)。HCG日血清P>9.6 nmol/L组妊娠率低于<3.2 nmol/L组及3.2~9.6 nmol/L组且差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在超促排卵周期HGC日适宜的子宫内膜厚度、类型及P值对提高IVF-ET治疗妊娠率有重要的意义,子宫内膜厚度在8~14 mm,超声类型为A型及血清P值<9.6 nmol/L时子宫内膜容受性优良,利于胚胎着床。

【关键词】  HCG日;孕酮;子宫内膜;IVF-ET

Influence of type and thickness of EDM and serum P lever on HCG day on IVF-ET outcome

  WANG Li-yun,DANG Xiao-hong.Center for Reproductive Medicine,Qinghai Provincial People’s Hospital,Xining 810007,China

   Objective To investigate the influence of the type and thickness of endometrium(EDM) and the serum progesterone(P) lever on the day HCG was administered on IVF-ET outcome.Methods 96 IVF-ET cycles conducted during March,2003 and June,2006 were retrospectively analyzed by grouping on type and thickness of endometrium and serum P lever on HCG day.Results The pregnancy rate of the group whose EDM thickness on HCG day were between 8~14 mm was statistically higher than those of the group whose EDM thickness on HCG day were below 8 mm and the group whose EDM thickness on HCG day were above 14 mm.The pregnancy rate of the type A EDM group was statistically higher than that of the type C EDM group.Also,the group whose serum P levers were above 6 nmol/L on HCG day showed lower pregnancy rate,compared to group whose serum P levers were between 3.2~9.6 nmol/L and group whose serum P levers were below 3.2 nmol/L on HCG day.Conclusion On HCG day of superovulation,patients who had type A endometrium with thickness between 8~14 mm,and serum P lever below 9.6 nmol/L could expect higher pregnancy rate because of their good endometrial receptivity.

  [Key words] HCG day;progesterone;endometrium;IVF-ET

  体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术经历了二十多年的发展,给许多不孕家庭带来了希望与福音。随着促超排卵方案和实验室条件与技术的不断完善,已大幅度提高了临床妊娠率,但仍不尽如人意,且不同于自然月经周期的超促排卵周期,影响子宫内膜的容受性而影响IVF-ET患者的妊娠率。本文回顾分析了96例IVF-ET周期HCG日子宫内膜厚度超声类型和血清孕酮(P)值对IFV-ET治疗结局的影响。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 2003年3月至2006年6月在青海省人民医院生殖中心接受IVF-ET助孕患者共96例,不孕因素包括:输卵管因素46例,排卵障碍16例,多囊卵巢综合征10例,子宫内膜异位症9例,不明原因4例,男性因素11例。

  1.2 方法

  1.2.1 超促排卵方案 长方案于助孕前一周期第21天或排卵后7天皮下注射长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)1.875 mg,短方案于助孕周期第2天皮下注射长效GnRH-a 1.875 mg。长短方案均于助孕周期第3天起用促卵泡素FSH起始促超排卵,用药量依患者年龄、窦卵泡数、基础内分泌状况决定,量为150~450 u。根据阴道超声监测卵泡发育情况至少有3个卵泡直径≥18 mm停用FSH,当晚10∶00肌肉注射HCG 8 000~10 000 u,32~36 h 在阴道超声引导下穿刺取卵。丈夫同时留取精液,液化后经上游法处理。取卵后4~6 h将精子加入卵培养皿中使之体外受精,培养2~3天后,于腹部超声引导下行胚胎移植,移植数目≤3个;移植术后采用肌肉注射黄体酮进行黄体支持,临床妊娠标准按《欧洲人类生殖及胚胎学会标准》血β-HCG升高伴超声检查有妊娠囊。

  1.2.2 子宫内膜测量 注射HCG日经阴道超声(AloKa1 400超声诊断仪,阴道探头频率为5.0 MHz扇扫角度120°)于子宫纵切面内膜最厚部测量其前后基底线之间的垂直距离。依子宫内膜厚度将患者分为<8 mm;8~14 mm;>14 mm三组。

  1.2.3 子宫内膜类型 内膜类型按Gonen和Capser法分为三型[1]:A型:三线征外层和中央为强回声线,外层与子宫腔中线之间为均匀低回声区,B型均一的中等强度回声,子宫腔回声中线断续不清,C型:均质强回声,无子宫中线回声,据此将患者分为三组。

  1.2.4 孕激素检测 于注射HCG日晨患者空腹抽取肘静脉血,用化学发光法测定,并将P值分为<3.2 nmol/L,3.2~9.6 nmol/L,>9.6 nmol/L三组,据此将患者分为三组。

  1.3 统计学处理 结果以均数±标准差(x±s)或百分数表示;组间资料均数比较采用t检验,计数资料率的比较采用χ2检验。

  2 结果

  2.1 子宫内膜厚度对IVF-ET结局的影响 子宫内膜厚度8~14 mm组妊娠率高,<8 mm组与8~14 mm 组妊娠率比较差异有统计学意义(P<0.05),8~14 mm组与>14 mm组妊娠率比较差异有显著统计学意义(P<0.01),各组的年龄、获卵数、受精率、移植胚胎数,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

  2.2 子宫内膜类型对IVF-ET结局的影响 A型组子宫内膜妊娠率高,A型组妊娠率与B型组比较差异无统计学意义(P>0.05),A型组与C型组妊娠率比较差异有统计学意义(P<0.01),各组年龄、获卵数、受精率、移植胚胎数差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

  2.3 HCG日P值对IVF-ET结局的影响 P>9.6 nmol/L 组妊娠率低,>9.6 nmol/L组比<3.2 nmol/L 组妊娠率低,差异有统计学意义(P<0.05),P>9.6 nmol/L组比3.2~9.6 nmol/L组妊娠率低,差异有统计学意义(P<0.05)。各组年龄、获卵数、受精率、移植胚胎数差异无统计学意义(P>0.05),见表3。表1 HCG注射日子宫内膜厚度注:与8~14 mm组比较,*P<0.05;与8~14 mm组比较,△*P<0.01表2 HCG注射日子宫内膜类型 注:与子宫内膜C型组比较,*P<0.01表3 HCG注射日孕酮值注:与>9.6 nmol/L组比较,*P<0.05;与>9.6 nmol/L组比较,△P<0.05

  3 讨论

  影响IVF-ET治疗结局的因素是多方面的,随着对超促排卵方案的不断改进及实验室质量的优化,胚胎质量和子宫内膜容受性是影响妊娠率的主要因素,而超排卵周期,因多个卵泡的发育子宫内膜在超生理水平的激素下容受性受到影响,而影响IVF-ET成功率,因此对子宫内膜容受性的判断可指导IVF周期的治疗。

  正常子宫内膜受卵巢性激素的调控,其厚度、形态、代谢及内分泌呈现周期性变化。在卵泡期,子宫内膜主要受雌激素的作用,内膜的上皮和间质细胞增生,称增生期;排卵后孕酮的作用使子宫内膜呈分泌期反应,称分泌期。超声检查在增生期,子宫内膜增厚,到了增生晚期子宫内膜转为三线征结构,这种三线征结构低回声区与腺体相对直和结构有序,含有少量分泌物有关;在分泌期腺体弯曲和肥大,内含多量高回声的糖原及黏液,使内膜呈均匀征象回声。因此在IVF周期通过无创阴道超声检查子宫内膜厚度及形态对评估种植期子宫内膜容受性有重要的指导意义。Dickey等[2]观察了451个促排卵周期HCG日子宫内膜厚度及类型结论:EDM>9 mm妊娠率14.1%,EDM 6~8 mm妊娠率9.4%,妊娠组子宫内膜厚度显著大于非妊娠组;A型和B型子宫内膜妊娠率无明显差异,C型子宫内膜妊娠率低。之后Weissman等[3]报道HCG日子宫内膜厚度>14 mm 妊娠率显著下降。这与本研究结果相似:HCG日子宫内膜厚度8~14 mm组临床妊娠率显著高于<8 mm组及>14 mm组,C型子宫内膜妊娠率显著低于A型组与B型组。因此通过阴道超声监测子宫内膜厚度和形态来评估子宫内膜容受性对于指导IVF超排卵周期的治疗及HCG注射时机的选择有一定的临床意义。

  本研究结果HGC日P<3.2 nmol/L组与3.2~9.6 nmol/L组妊娠率差异无统计学意义,而HCG日P>9.6 nmol/L组妊娠率显著下降,差异有统计学意义,同钟依平等[4]报道相似。有研究在超排卵晚卵泡期超生理水平的雌二醇(E2)和轻微P浓度升高改变了甾体激素受体的表达[5],E2浓度增高使孕激素受体(PR)在腺体和基质中的表达增高,而雌激素受体(ER)在腺体中表达下调,HCG注射之前P明显升高,虽然在人为设定的正常范围,但由于PR的上调,升高的P具有显著的生物学活性,从而可能引起子宫内膜成熟的过程加速。Balasch等[6]研究,HCG注射日P过早升高且没有进行黄体支持的患者中,在HCG+7天内膜显示提前成熟。而加速生长的子宫内膜窗口期提前关闭,内膜容受性下降。同样HCG日C型子宫内膜临床妊娠率低,也证实了这一点,因此HCG日过高的P值将影响IVF-ET治疗结局。

【参考文献】
    1 赵晓利,张令浩,龚索一,等.不同促排卵方案与子宫内膜形态学变化及妊娠率的相关性研究.现代妇产科进展,1997,(3):253-256.

  2 Dickey RP,Olar TT,Taylor SN,et al.Relationship of endometrial thickness and patter to fecundity induction cycles:effect of clomiphene citrate alone and with human menopausal gondotrop in.Fertil Steril,1993,59(4):756-760.

  3 Weissman A,Gotlieb C.The detrimental effect of increased endometrial thickness on implantation and pregnancy rates and outcome in an in-vitro fertilization program.Fertil Steril,1999,71:147-149.

  4 钟依平,周灿权,庄广伦,等.血清孕酮水平对体外受精-胚胎移植结局的影响.中山医科大学学报,2002,23(2):124-126.

  5 Evangelos GP,Claire B,Efstratios K,et al.Steroidr-eceptor expression inlate follicular phase endometrium in GnRH antagonist IVF cycles is alreadyaltered,indic-ating initiation of early luteal phase transformation in the absence of secretory changes.Hum Reprod,2005,20(6):1541-1547.

  6 Balasch J,Jove L,Marquez M,et al.Hormonal and hist-ological evalution of the luteal phase after comined G-nRH-agonist/gonadotrophin treatment for superovulat-ion and luteal phase support in in-vitro fertilization.Hum Reprod,1991,6:914-917.

  (本文编辑:丁 平)


作者单位:810007 青海,青海省人民医院生殖医学中心

作者: 王莉云,党小红 2010-1-13
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