点击显示 收起
【摘要】 目的 总结报告简便剖宫产手术的方法和经验。方法 对156例剖宫产手术进行了改良和简化，采用下腹横切口钝性拉开腹壁，腹膜反折上1～2 cm切开子宫浆膜层1 cm，钝性打开子宫肌层达宫腔，刺破羊膜，羊水流净，钝性延长子宫切口娩出胎儿，子宫肌层及浆膜层全层缝合，简化关腹步骤，不缝合脂肪层，皮肤行可吸收美容缝合。结果 该术式简便快速，损伤小，恢复快，术口愈合好，伤口美观。结论 简便腹式剖宫产术优于新式剖宫产术，值得临床推广应用。
【关键词】 剖宫产;应用
新式剖宫产术是以色列Stark医师于1988年推广使用，并被19个国家采用[1]。手术的方法、时间、出血多少等对手术效果产生影响，根据临床试验及结合国内外手术方法的优缺点，对新式剖宫产进行了改进，使手术简便、快速、出血少、损伤小、异物反应轻，并取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2008年5月至2009年5月在我院妇产科住院的156例患者施行简便式剖宫产手术作为研究组，年龄20～38岁，平均29岁;同期新式剖宫产术156例作为对照组，年龄21～35岁，平均28岁。两组均无腹部手术史，在年龄、手术指征及麻醉方法选择上无差异。
1.2 研究方法 两组均采用硬腹外麻醉：(1)采用Joel-Cohen切口，钝性撕开腹进入腹腔[2]，于子宫膀胱腹膜反折上2 cm处切开子宫浆肌层1 cm，中弯钳钝性打开子宫腔，刺破羊膜，吸净羊水，食指钝性拉开子宫肌层，娩出胎儿胎盘后，连续缝合子宫全层，并对合子宫浆膜层以保持光滑，减少黏连，连续外翻缝合腹膜，不缝合脂肪层，活动性出血结扎，皮肤行4-0可吸收美容缝合，术后切口加压2～4 h。(2)新式剖宫产术方法参照北京医科大学第一临床医院报道的方法[1]。
1.3 统计学处理 采用χ2、t检验对数据行。
2 结果
2.1 两组患者术中术后情况 见表1。表1 患者术中术后情况注：*P<0.05
2.2 新生儿情况 两组新生儿1 min及5 min评分、出生体重比较均差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 术后随访 对312例剖宫产术后产妇进行随访，失访62例，其中观察组24例，对照组31例，两组产妇子宫复旧均良好，两组切口瘢痕表面均较平伏、纤细。产后随访发现观察组132例均无皮下硬结，占100%，对照组切口无皮下硬结84例，占67.2%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组产妇术后自觉下腹局部麻木感者48例，占36%，对照组术后自觉下腹局部麻木感者45例，占36%，两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
3.1 简便剖宫产的优点 简便手术步骤，缩短手术时间，钝性分离开腹，血管损伤少，出血少，组织损伤小，最大限度地顺应人体解剖生理特点，尽可能地保留腹壁血管及神经，不缝合脂肪层，减少异物反应，减少皮下硬结的发生，手术时间短，术口愈合好，不需要拆线。
3.2 注意事项 钝性分开腹壁时用力应逐渐加强，不要用猛力，术者与助手的手指要保持垂直方向，不要向内钩，拉开脂肪及筋膜层时可避免损伤腹直肌血管，撕开腹膜时沿上下方向撕开，以免撕裂膀胱，脂肪层钝性分离不易损伤血管出血，如有出血(极少)在缝合皮肤前一定要仔细止血，术后做术口加压可消除死腔或空隙，以免形成积血造成伤口延期愈合。
【参考文献】
1 马彦彦.新式剖宫产术.北京：北京科学技术出版社，1997.
2 蒋潼风.新观念剖宫产.国外医学：妇产科分册，1998，25(3)：180.
(本文编辑：陆 华)
作者单位：650031 云南，云南现代妇产科医院