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【摘要】 目的 明确妊娠合并子宫肌瘤的临床特征和处理对策。方法 回顾性分析69例妊娠合并子宫肌瘤的临床结果。结果 妊娠合并子宫肌瘤致胎位异常15例，早产21例，前置胎盘5例，肌瘤蒂扭转2例，肌瘤红色变性4例。结论 妊娠合并子宫肌瘤易致流产、早产、难产及肌瘤变性、坏死、蒂扭转，对妊娠合并子宫肌瘤孕产妇加强孕期保健，严密观察产程进展，做好手术准备，防止产后出血及感染。
【关键词】 妊娠;子宫肌瘤;临床特征;处理
近年来，随着晚婚、高龄孕妇增多及围产医学发展，妊娠合并子宫肌瘤越来越受到人们关注，因为子宫肌瘤是妇科常见病，肌瘤和妊娠之间存在相互不良影响，其处理要兼顾母亲和胎儿两方面的因素，给临床诊治带来了一定困难。本文回顾性分析1998年9月至2008年10月妊娠合并子宫肌瘤患者69例，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 1998年9月至2008年10月阜宁县人民医院总分娩39 123次，其中妊娠合并子宫肌瘤69例，发生率1.7%，平均年龄35岁，初产妇39例，经产妇30例，孕周34～42周。
1.2 诊断方法 根据术前超声、术中所见、术后病理报告证实。妊娠合并子宫肌瘤孕妇产前诊断49例，剖宫产术中诊断20例，其中浆膜下肌瘤43例，肌壁间肌瘤23例，黏膜下肌瘤3例，肌瘤中直径最大者7 cm。
1.3 结果 见表1。表1 妊娠合并子宫肌瘤并发症的比较
2 讨论
妊娠合并子宫肌瘤占肌瘤的0.5%～1%，占妊娠0.3%～0.5%[1]，是较为常见的妊娠并发症，为了母亲和婴儿安全，应引起妇产科医生重视，正确处理，减少并发症的发生。
2.1 肌瘤对妊娠的影响 子宫肌瘤如位于黏膜下，可使宫腔变形，导致流产、早产及前置胎盘，如位于下段可引起机械性阻碍，致各种异常胎位，如臀位、横位等。分娩过程中可引起产程异常、导致难产发生，还可引起宫缩乏力、产后出血及产褥感染。
2.2 妊娠对肌瘤的影响 随着妊娠进展，孕周增加，子宫体积逐渐增大，子宫肌瘤细胞肥大水肿，增大的肌瘤内血循环不良，引起肌瘤变性，以红色变性多见。同时妊娠期子宫肌瘤易发生急慢性蒂扭转和肌瘤包膜血管破裂、坏死感染等发生[2]。
2.3 剖宫产时是否同时剥除肌瘤 目前有两种观点:(1)王德智等[3]认为，妊娠期间，肌瘤核界限不清，子宫肌壁血供丰富，术时易出血，且此时行肌瘤剜除术增加了术后感染和产后出血的可能性，故不主张同时行肌瘤剜除术，多主张在以后行第二次手术比较安全。(2)郑丽璇等[4]则认为：剖宫产同时应尽量剜除肌瘤，以免二次手术给患者带来痛苦，子宫肌肉组织的修复能力强，对于主瘤体直径大于5 cm的子宫肌瘤剖宫产时同时剜除，可使90%的单发肌瘤患者及近半数多发性子宫肌瘤患者避免子宫切除术，且足月妊娠时子宫肌瘤界限清晰，容易分离，子宫对催产素敏感，术中出血增加不多，故认为剖宫产同时行肌瘤切除是可行的。我们认为剖宫产同时是否剜除肌瘤，应根据肌瘤大小、部位及患者情况而定，对于位于子宫宫体及前壁等部位浆膜下肌瘤以及较大的肌壁间肌瘤，可以待胎儿取出后同时切除，手术难度及时间和产后出血均无太大差异。如肌瘤位于子宫角部、腔内、阔韧带内，或者妊娠合并心脏病、心力衰竭、子痫、DIC等危重孕妇，应尽量缩短手术时间，不主张剖宫产同时行肌瘤剜除，保证患者安全。具体体会：(1)术前超声详细检查了解肌瘤位置、大小、数目、子宫肌瘤与胎盘的关系，胎儿宫内情况，孕妇的血红蛋白值，准备血源;(2)术中仔细辨认肌瘤包膜，于肌瘤四周及基底部注射催产素，取肌瘤表面纵切口，在包膜内准确分离包膜组织，剜除肌瘤，彻底封闭死腔，减少出血;(3)术后给予足量抗生素及缩宫素[5]。因妊娠合并子宫肌瘤致流产、早产及围生期并发症，因此对于妊娠合并子宫肌瘤产妇应加强孕期管理，及早制定分娩计划，做好手术准备，防止产后出血及产褥感染等发生。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，298.
2 Alvarei MD.Text book of gynelolgy edited by russell.Ramon DE，1979，253，265.
3 王德智，罗焕，张丹.中国妇产科专家经验文集.沈阳：辽宁科学技术出版社，2001，427-429.
4 郑丽璇，徐采生.妊娠合并子宫肌瘤117例的并发症和处理.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(12)：745-746.
5 常美英，苏雅琴.妊娠合并子宫肌瘤78例分析.河北医药，2006，7，28(7)：607-608.
(本文编辑：丁 平)
作者单位：224400 江苏，阜宁县人民医院