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【摘要】 目的 观察米非司酮配伍米索前列醇对20～28周死胎引产的效果。方法 采用米非司酮配伍米索前列醇口服引产，分娩后给予清宫术。第1天米非司酮50 mg每日2次，第2天米非司酮50 mg口服12 h后口服米索前列醇600 μg，口服前后2 h需空腹。结果 平均12～24 h均顺利分娩，分娩后给予清宫术，术后24 h治愈出院。结论 米非司酮配伍米索前列醇口服对死胎大月份引产，既经济又实用，特别适用于基层卫生院，值得临床推广。
【关键词】 米非司酮;米索前列醇;死胎;引产
米非司酮配伍米索前列醇是对49天内早孕要求终止妊娠的一种人工流产方式，大月份引产只是用利凡诺羊膜腔穿刺，对于死胎，羊水少，很难穿刺，需在超声监视下行羊膜腔穿刺。我科对20～28周死胎需终止妊娠的50列孕妇给予米非司酮+米索前列醇口服引产，分娩后给予清宫术，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 18～40岁孕20～28周死胎,羊水少,羊膜腔穿刺困难的孕妇50例。辅助检查：凝血四项、血常规、肝肾功能、心电图均正常。
1.2 方法 采用米非司酮配伍米索前列醇口服引产，分娩后给予清宫术。第1天米非司酮50 mg每日二次，第2天米非司酮50 mg口服12 h后口服米索前列醇600 μg，口服前后2 h需空腹。
2 结果
平均12～24 h均顺利分娩，分娩后给予清宫术，术后24 h治愈出院。
3 讨论
死胎是指妊娠20周后胎儿在子宫内死亡， 病因：(1)是由胎盘及脐带因素导致胎儿宫内缺氧死亡;(2)胎儿宫内感染，母婴血型不合致死亡;(3)孕妇患严重合并症及并发症 。因其影响母体凝血功能至严重出血导致死亡，严重威胁孕妇的生命安全[1]。对于死胎患者，羊水少，羊膜腔穿刺困难。
20世纪80年代抗早孕药米非司酮(Ru-486)问世，具有划时代的意义。米非司酮作为一种抗孕激素药，它具有抗排卵、抗着床、扩张和软化宫颈的作用，但单独使用，其抗早孕效果也不理想，完全流产率仅有60%左右。到了90年代，经国内外数万例的临床试验表明，与小剂量治疗胃溃疡的药物米索前列醇(misoprostor，前列腺素)合用，应用于终止早期妊娠效果更佳。这也是当今最成功的抗早孕药物，可使早孕妇女的完全流产率达90%～95%。
米非司酮主要作用为抗孕激素性能[2]：(1)作为孕酮拮抗剂，可代替天然孕酮作用于子宫内膜，占有内膜细胞的孕酮受体。 (2)抗孕酮作用导致蜕膜组织坏死，剥离出血，使黄体溶解，激发内源性前列腺素产生。 (3)作用于下丘脑和垂体，抑制促性腺激素分泌，也导致黄体溶解。 (4)促进宫颈胶原纤维的分解，软化宫颈。 (5)增强子宫肌肉对前列腺素的敏感性。 米索前列醇其作用原理：(1)使子宫体部平滑肌收缩。 米非司酮具有抗受精卵着床，诱导月经及促进宫颈成熟的作用，其催经止孕的机制主要是通过竞争内膜(蜕膜)的孕酮受体，阻断孕酮的作用，使妊娠蜕膜变性、出血、坏死，直至流产。米索前列醇作用于子宫收缩，使已剥离的胚囊自宫内排出(2)子宫收缩后宫腔内压力升高，胎盘绒毛内血管收缩，局部缺氧，蜕膜组织坏死变性等早孕维持机制被破坏。 (3)宫颈胶原纤维的合成受抑制，宫颈松软，容易扩张。 以上两种药物配伍应用后起到抗着床、软化宫颈、促使宫缩而达到流产的目的，从而使药物流产成为一种简便、安全、有效、副作用少、痛苦少的流产方法。 少数人服药后有轻度恶心，呕吐及类似妊娠反应样的感觉。
米非司酮药物禁忌：内分泌疾病(如肾上腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病等)、肝或肾功能异常、各种器官的良性或恶性肿瘤、血液病或血栓性疾病、高血压等; 前列腺素药物禁忌：心脏病、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱和过敏体质者。
死胎患者，羊水少，羊膜腔穿刺困难，以往在超声监测下行羊膜腔穿刺，加重了患者的思想负担重，增加了患者的医疗费用，我院自从用米非司酮+米索前列醇死胎引产，在严密观察下，无一列出现大出血，成功率100%，取得了很好的疗效，方法简单实用，值得临床推广，特别对医疗设施差的基层医院。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，1980，134.
2 吴熙瑞.米非司酮并用米索前列醇终止早孕的作用机制.中华实用妇科与产科杂志，2000,16(10):579-588.