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【关键词】 子宫脱垂;子宫腺肌病;治疗
1 病历摘要
患者女，50岁，因阴道脱出肿物19年，加重2年于2008年6月30日入院。2000年11月末次产后于站立时觉阴道脱出一肿物，坠胀不适，卧床休息后可还纳，肿物逐渐增大，行走不便，尤以近两年为甚，并伴尿频、尿急及排尿困难，咳嗽或用力后常有不自主尿液排出，月经周期正常，月经量中等。末次月经2008年3月，孕4产4，体检：T 36.5℃，P 82次/min，R 20次/min，BP 14/10 kPa，一般情况好，心肺正常，肝脾肋下未及，外阴已产式，宫颈肥大、延长，中度糜烂，脱出于阴道口外约5 cm，阴道前后壁全部膨出达阴道口外，阴道内可扪及部分宫体，将子宫回纳后发现子宫增大如孕3+个月大小，表面稍不平，质硬，双附件无异常。超声提示：子宫肌瘤，Hb 123 g/L，初诊：子宫脱垂Ⅱ度，阴道前后壁脱垂，子宫肌瘤，慢性宫颈炎。于2008年7月14日至20日再次月经来潮，7月22日在硬膜外麻醉下行手术治疗，取膀胱截石位，手术分别经阴道及腹部施术，先进行Manchester手术，至切断缝扎宫颈旁部分主韧带后将宫颈膀胱上推，开腹后见子宫体增大13.5 cm×12 cm×10 cm，表面光滑，无黏连，双附件无异常。行次全子宫+双附件切除术。再将宫颈经阴道拉出，行膀胱膨出合并张力性尿失禁修补矫治术后再锥形切除肥大及过长的子宫颈，将主韧带的断端用7号丝线固定于宫颈之上，行子宫颈成形术，缝合阴道前壁黏膜，将成形后的宫颈经阴道往腹部上推，将两侧圆韧带之保留丝线缝合于宫颈残端之上以防止子宫峡部脱垂，关腹后再进行阴道后壁修补术。术后剖视子宫见肌层肥厚3.5～4.5 cm，内见数个紫蓝色结节，右后壁有一肌瘤约3 cm×3 cm×3 cm，病理：子宫腺肌病，子宫平滑肌瘤，子宫内膜增生(瑞士干酪型)。术后恢复好，伤口甲级愈合，9天出院。术后3个月复查无复发，排尿正常。
2 讨论
本例如经腹行全子宫切除术再行膀胱膨出合并张力性尿失禁修补矫治术，手术复杂，难度较大，本术式的优点在于：经腹切除巨大子宫腺肌病及子宫肌瘤的同时经阴道切除了延长、肥大的子宫颈，矫治了张力性尿失禁，且易于修复盆底的提托支持功能，手术相对简单，安全可靠。子宫腺肌病子宫增大一般不超过3个月妊娠子宫大小，此例53岁仍未绝经，且合并较大的子宫肌瘤及子宫内膜增生，巨大子宫腺肌病可能与持续高水平雌激素刺激有关。