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【摘要】 目的 观察消糜阴道泡腾片联合甲硝唑片治疗细菌性阴道病的疗效。方法 对212例BV患者随机分为试验组和对照组，将消糜阴道泡腾片联合甲硝唑片组与甲硝唑片组进行对照研究，观察患者症状、体征及实验室检查等方面的变化。结果 大多数的BV患者有白带增多、白带异常的症状，检查时发现黄色分泌物占62.4%，胺试验阳性者>86.0%，pH值绝大多数>4.5，线索细胞均阳性。试验组与对照组比较，在第1次随访时两组患者症状明显改善，症状、体征及实验室检查均无明显差异(P>0.05)，总有效率分别为92.0%与86.0%(P>0.05)，两组无统计学差异。第2次随访时试验组的分泌物性状及清洁度比对照组有明显改善(P=0.023及0.001)，且总有效率明显高于对照组(100.0% vs 92.5%,P=0.002),患者满意度也优于对照组(P=0.002)。结论 提高对BV的认识，积极予以治疗;消糜阴道泡腾片联合甲硝唑片在疗效上明显优于甲硝唑片。
【关键词】 细菌性阴道病;疗效;满意度
细菌性阴道病(bacterial vaginosis, BV)最初被称为“非特异性阴道炎”。由于它的临床特点和有特征性的线索细胞，故被命名为细菌性阴道病。BV是生育年龄妇女最常见的阴道感染性疾病之一，以阴道内能产生H2O2的乳杆菌减少或消失，导致其他细菌大量繁殖，主要有加德纳菌、厌氧菌以及人型支原体。BV除导致阴道炎症外，还可引起其他许多不良结局，如：不孕不育和流产、子宫内膜炎、盆腔炎、妇科手术后感染、绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产等，因此BV的诊断、治疗均有重要意义。我站采用消糜阴道泡腾片联合甲硝唑片治疗细菌性阴道病108例，并与甲硝唑片组对照，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我站自2008年12月-2009年8月妇科门诊患细菌性阴道病 212例，随机分为为试验组和对照组，入组共212例，完成试验者212例，其中试验组108例，对照组104例。
1.2 治疗方法 试验组每晚阴道内放消糜阴道泡腾片1片(2.2 g/片，江西昂泰药业有限公司提供)和甲硝唑片2片(200mg/片)，对照组每晚阴道内放甲硝唑片2片，每组7天为1个疗程。以上两组用药期间及复查前3天禁止性生活，避免阴道使用其他药物。停药后5天进行第1次随访，停药后30天进行第2次随访。
1.3 观察内容 分别于初诊及两次随访时记录患者的症状、体征，进行阴道清洁度、pH值、胺试验、线索细胞等检查。
1.4 诊断 BV最可靠和被广泛接受的诊断方法为临床诊断。即患者出现下列4项临床特征中至少3项可诊断为BV。(1)匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁。超过27%的患者有明显的“泡沫”样阴道分泌物。(2)线索细胞阳性：线索细胞即阴道脱落的表层细胞于细胞边缘贴附颗粒状物，即各种厌氧菌，尤其是加德纳菌，细胞边缘不清。(3)阴道分泌物pH值>4.5 。(4)胺臭味试验阳性：取少许阴道分泌物放在玻片上，加入10%氢氧化钾溶液1～2滴，产生烂鱼肉样腥臭气味。
1.5 临床疗效判定 (1)有效：症状及体征完全消失，但实验室检查阳性或阴性;(2)无效：症状及体征有改善或无改善，且实验室检查阳性。
1.6 统计学处理 应用SAS 6.12软件包进行统计学处理，应用χ2检验。
2 结果
2.1 两组初诊时一般情况比较 初诊时两组患者的年龄、避孕措施、性生活史、临床症状、体征、实验室检查经统计学处理差异无显著性。
2.2 第1次随访时两组情况比较 第1次随访时试验组比对照组无明显改善(表1)。第1次随访时，试验组返回100例，随诊率92.6%;对照组返回100例，随诊率96.2%。
2.3 第2次随访时两组情况比较 白带异味、分泌物性状及化验室检查试验组比对照组有明显改善(表2)。第2次随访时，试验组返回78例，随诊率72.2%;对照组返回80例，随诊率76.9%。
2.4 试验组与对照组患者初诊情况与两次随访情况比较 试验组与对照组在治疗后症状、体征及实验室检查均较治疗前有显著改善(表3)。
2.5 疗效评定及患者满意度 试验组优于对照组，见表4。表1 第1次随访时两组情况比较 (例)表2 第2次随访时两组情况比较 (例)表3 试验组与对照组患者初诊情况与两次随访情况比较表4 疗效评定及患者满意度 (例)
3 讨论
正常阴道中可培养分离出5～15种细菌。产生H2O2的卷曲乳杆菌、詹氏乳杆菌、发酵乳杆菌和加塞乳杆菌是主要菌群，其他细菌约占10%，包括表皮葡萄球菌、链球菌和阴道加德纳菌等。BV的特点是阴道内高浓度阴道加德纳菌、普雷沃菌属、消化链球菌、动弯杆菌及人型支原体等，这些微生物的浓度比正常阴道中的浓度高100～1000倍，乳杆菌减少或消失[1]。BV相关微生物产生的酶和有机化合物可破坏宿主防御机制，改变阴道分泌物的理化性质，促使宫颈、阴道微生物进入上生殖道;阴道pH值升高时，会减弱中性白细胞的吞噬作用和对趋化性刺激的反应。这些除导致阴道炎症外，还引起其他许多不良结局，与不孕不育和流产[2]、子宫内膜炎和盆腔炎、妇科手术后感染、宫颈癌[3]等密切相关。所以寻找适宜的治疗方法成为大家关注的问题。
甲硝唑为硝基咪唑衍生物，对厌氧微生物有杀灭作用，它在人体中还原时生成的代谢物也具有抗厌氧菌作用，抑制细菌的脱氧核糖核酸合成，从而干扰细菌的生长、繁殖，最终致细菌死亡。但由于它的片型小，或者因为阴道分泌物的量及性状的关系，所以阴道用药时局部的药物浓度将受到影响，因而影响疗效。消糜阴道泡腾片根据祖国传统中医学理论，采用纯中药制剂，合理组方，具有清热解毒、燥湿杀虫、祛腐生肌、滋阴固本、增强人体抵抗力之功效，该品在外用栓剂基础上合理改进剂型并结合女性阴道、子宫颈部黏膜特点，充分发挥泡腾片的优势，使药物中的有效成分借助药物发泡泡腾作用而迅速分散到女性阴道皱褶当中，均匀分布到阴道及宫颈黏膜各部位，充分与病灶部位接触从而发挥药物的治疗作用。它同时还具有：(1)起效迅速：该品崩解只需3～6 min，药物中的有效成分能迅速释放，发挥疗效。(2)安全可靠：该品为纯中药制剂，无毒副作用。(3)应用方便：该品外用给药，每天只需1次，每次1片。(4)疗效稳定：复发率低，深度解决女性的难言之隐。本文研究表明，消糜阴道泡腾片联合甲硝唑片可增加末梢血管的白细胞数，增加吞噬细胞的吞噬能力，能明显改善微循环，阻止炎性细胞积聚，减少渗出，加强炎症吸收，促进阴道黏膜上皮细胞生长，恢复糖元及乳杆菌水平，保持阴道pH值在3.8～4.2，产生过氧化氢，恢复阴道上皮的抵抗力和自洁能力。因此消糜阴道泡腾片联合甲硝唑片可从根本上改变阴道内环境，提高疗效并且见效快，不易复发，值得临床推广。
【参考文献】
1 乐杰. 妇产科学,第7版. 北京:人民卫生出版社,2008,241242.
2 樊尚荣，刘小平.细菌性阴道病的研究进展.中国妇产科临床杂志,2006,7(3): 224226.
3 Boyle DCM,Barton SE,Uthayakumar S,et al.Is bacterial vaginosis associated with cervical intraepithelial neoplasia?Int j Gynecol Cancer,2003,13:159-163.