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【摘要】 目的 探讨锐扶刀电切宫颈治疗慢性宫颈炎围手术期护理的重要性,并对慢性宫颈炎患者围手术期护理及健康教育问题进行讨论。方法 2007年1月-2009年12月314例慢性宫颈炎用锐扶刀环状锥形切除宫颈增生炎性组织，对患者进行围手术期护理及健康教育，并对所有患者的临床资料进行回顾。结果 所有患者均接受护士围手术期健康教育及相关护理，患者情绪稳定，医师、护士、患者三方配合默契，手术顺利完成，无手术并发症。结论 围手术期护理及健康教育对锐扶刀电切宫颈治疗慢性宫颈炎的顺利完成具有重要意义。
【关键词】 锐扶刀; 宫颈锥形电切; 慢性宫颈炎;健康教育：护理
Objective To explore the signification of perioperative nursing care and healthcare education for treating chronic cervicitis by radio-frequency.Methods 314 cases chronic cervical hyperplasia imflammatory tissue was resected annularly and taperly by radio-frequency from January 2007 to December 2009.The date resulting from the case with perioperative nursing care and healthcare education experiences was reviewed retrospectively.Results All patients were given perioperative nursing care and healthcare education and all the procedures were achieved successfully.The patients were comfortable.There was no complications.Conclusion It is important for the success of the procedure that the proper perioperative nursing care and healthcare education were made.
[Key words] radio-frequency; excision of cervix by electroconization;chronic cervictits;health education;nursing care
慢性宫颈炎是已婚女性常见病及多发病，也是诱发宫颈癌的高危因素之一，虽然目前治疗宫颈炎的方法很多，但对于严重者治疗效果欠佳，易复发。利用锐扶刀的剔除、消融、凝固、理疗四重作用模式，从而达到最佳临床效果。现将我院门诊2007年1月以来治疗后随诊的314例慢性宫颈炎患者实施锐扶刀环状锥形切除宫颈增生炎性组织，现就其围手术期相关护理及健康教育探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2007年1月-2009年12月,我院门诊诊治的宫颈糜烂Ⅱ°～Ⅲ°患者,年龄24～56岁,平均35岁,均已婚,无生育要求。术前盆腔检查正常，宫颈液基细胞涂片(TBS)检查无明显异常，出、凝血时间正常，阴道分泌物检查无假丝酵母菌及滴虫性阴道炎。
1.2 治疗方法 手术在妇科门诊手术室进行，不需任何麻醉，手术时间7～30min，平均11min，术中一般出血0.5～1ml。选用武汉半边天医疗技术发展有限公司BBT-RF-D280型治疗仪，输出功率15～50W，电切时间1s～99min59s，人工控制。患者排空膀胱后取膀胱截石位，碘伏消毒暴露宫颈，做宫颈碘实验，了解碘不着色范围，选用宫颈锐扶刀具紧贴宫颈管内壁糜烂面，开启开关，转动刀具环绕治疗，将糜烂表面凝固至表面平整呈淡黄色即可，更换特一号刀头，治疗面紧贴糜烂面开启开关，缓缓由宫颈内口往外环绕治疗，治疗程度以治疗面呈淡黄色为佳。
1.3 术前健康教育及护理
1.3.1 心理护理 护士要充分理解患者的隐私和心理压力，针对不同患者的心理给予有效的心理疏导，进行亲切的关怀和耐心的解答，使患者以最佳的心理状态接受治疗。
1.3.2 常规护理 排除高血压、心脏病、甲状腺疾患等手术禁忌证，做好心电图、血常规、凝血功能等检查。预约手术时间，告之患者月经干净3～7天，周期12天以前拟行手术，术前禁性生活3天，术前测量生命体征无异常，嘱患者排空膀胱等待手术。
1.3.3 手术室准备 锐扶刀电切宫颈治疗慢性宫颈炎要求严格无菌技术操作规程，每天更换妇科检查床被单、枕套、脚套，每天用500mg/L有效氯消毒水拖地两次及擦拭室内物品，每次术后对妇科器械及锐扶刀电刀头及时清洁消毒，手术室内所用拖鞋及隔离区由专人保管，室内空气使用人机共存的空气净化机连续消毒，定期(每周)空气细菌培养检测，要求细菌总数≤10cfu/m2。
1.3.4 手术器械、药品、急救物品的准备 认真检查并准备手术所需器械，检查仪器导线连接是否完好，检查锐扶刀主机是否处于良好的工作状态。药品主要有：利多卡因、地塞米松、阿托品。
1.4 术中健康教育及护理
1.4.1 会阴消毒 患者排空膀胱后取膀胱截石位，保持患者仰卧位舒适，2%碘伏消毒会阴、阴道，铺无菌孔巾，暴露宫颈。
1.4.2 手术配合 配合医生无菌保护套，分别套好脚套、锐扶刀操作柄和导线，接通220V医用电源，开机，确定处于“WAIT”状态。术中配合医生操作外，密切观察患者生命体征，及时发现可能出现的心脑综合征。一旦出现立刻停止操作，并注射阿托品0.5～1.0mg。
1.5 术后健康教育及护理
1.5.1 观察病情 术后严密观察，测量血压、脉搏稳定后护送患者至休息室观察，注意血压、脉搏及阴道流血情况，必要时予以静滴止血药物，如无异常，术后1h即可离院，协助将切除标本送病检。
1.5.2 健康教育 嘱患者休息1周，口服抗生素5天，术后7～10天有可能出现阴道流血[1]，如出现阴道流血多于月经量，及时到医院就诊，术后1个月回医院复查，禁性生活2～3个月，期间应保持外阴清洁。
1.5.3 整理器械 所用锐扶刀头及其他器械术后用清水冲洗干净后及时送供应室消毒灭菌备用。
2 结果
护理及健康教育工作到位，全部患者情况稳定，医生、护士、患者之间配合良好，手术均顺利完成，术中术后患者生命体征平稳，无并发症发生。
3 讨论
慢性宫颈炎是一种常见的妇科疾病，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而感染，临床多无急性过程的表现。病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌，此外，衣原体及淋球菌感染应引起注意[2]。宫颈糜烂也是诱发宫颈癌的因素，积极有效地预防和治疗宫颈糜烂对维护妇女健康，预防宫颈癌有重大意义。激光、微波、红外线治疗宫颈糜烂一次性治愈率为73.4%～97.8%[3]，但对宫颈整形效果不理想。锐扶刀在直视下完整切除宫颈增生炎性组织及移行带，可使宫颈糜烂一次性治愈率达99.99%，锐扶刀环状锥形切除宫颈增生炎性组织是治疗宫颈良性病变的有效方法[4]。由于慢性宫颈炎通常病程长，存在多次反复就医现象，对患者的身心产生一定的压力，多数患者认为仅通过局部用药或口服用药治疗能彻底治愈，对手术产生恐惧心理，怕手术，导致患者心情紧张无法配合检查和手术。护士应该注意沟通技巧，给予患者友爱和关心，耐心讲解手术的流程，帮助她们认识手术的目的意义，通过心理疏导，增强患者的信心，使其能更好地配合手术。
护士术前做好各项准备工作外，还应该熟悉手术步骤，准确配合医生的操作，全面系统的围手术期健康教育与护理及医生、护士、患者的密切配合对锐扶刀环状锥切治疗慢性宫颈炎的成功实施发挥着重要作用，可以缓解紧张焦虑恐惧心理，还能减少不必要的反复就诊次数。
【参考文献】
1 蒋兴伟，钟玲，胡丽娜，等.宫腔电切镜锥形电切宫颈出血原因分析及处理.重庆医学,2007,36(3):245-246,248.
2 乐杰.妇产科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2008，244.
3 张苗苗.CO2激光治疗宫颈糜烂229例报告.中华妇产科杂志,1999,4:239.
4 李文成，舒爱娥.锐扶刀治疗慢性宫颈炎的临床研究.中国临床实用医学,2009,10:78-79.