带器妊娠药物流产致节育器异位1例报告

【关键词】  妊娠;药物流产;节育器

　　1 病例资料

　　患者，女，23岁，农民，于2009年8月24日以“带器妊娠44天，要求终止妊娠”为主诉收住入站。该患者既往曾于2009年6月3日经后3天在某私人诊所放置爱母环，置环后有腰骶部酸痛、下腹坠胀不适、不规则阴道流血等临床症状。2009年7月7日在省级医院B超检查示：宫腔内可见节育器，位置居中。DR检查示：腰椎未见明显异常。给予止血、消炎药口服(药名不详)。2009年8月24日患者持省级医院B超检查单、DR检查腰椎正侧位报告单及尿孕试纸阳性检查报告单来我站就诊，门诊B超检查提示：早孕40±天;环位轻度下移。在完成各项临床检查后，给予药物流产。于2009年8月26日11点30分，妊娠囊排出后，在严密消毒下行清宫术加宫内节育器取出术。术中感觉节育环嵌顿，行B超检查示宫腔内异常强回声。向患者交待病情后，转往上级医院治疗。但病人又继续在私人诊所治疗，取器有困难，静滴抗生素及催产素。两天后来站复诊，嘱转往上级医院治疗。于2009年9月10日入住省级医院。在省级医院经阴道彩色多普勒超声检查提示：子宫肌层异常强回声，请结合病史。省级医院于9月14日，行宫腔镜下取环术。术中见宫颈管形态正常，宫腔形态正常，双侧输卵管开口可见，子宫内膜呈增生期改变，右侧宫角处可见约0.3cm大小部分金属环，估计宫腔镜取环困难，向家属交待病情后，建议行腹腔镜取环术，签字后行腹腔镜探查术，纵向切开脐孔皮肤长15mm，CO2气腹形成，10mm套管针穿刺进入腹腔，气腹压力维持13mmHg，顺利插入腹腔镜，下腹两侧髂前上棘与脐连线中外1/3处穿刺：右5mm，左15mm，穿刺过程顺利。置腹腔操作钳，探查盆腹腔所见：盆腔粘连，部分肠管粘连于子宫底部及右侧输卵管，分离粘连后，可见一V形环，另一端穿出子宫肌层，与肠管系膜粘连，另一端穿入右侧输卵管宫角处，子宫正常大小，双侧附件正常，仔细分离粘连，顺利取出异位环，创面电凝止血，查无活动性出血，生理盐水及甲硝唑冲洗盆腹腔，放出腹腔积气，拔除各套管，脐部及左侧切口皮下缝合，创可贴固定，手术顺利，术后血压100/60mmHg，给予抗生素预防感染，术后6天痊愈出院。

　　2 讨论

　　宫内节育器异位是指节育器部分或全部嵌入子宫肌层或异位于子宫外，异位部位为子宫肌层、盆腔内、腹腔内、膀胱、肠管、阔韧带或腹膜外[1]。IUD主要为爱母环，T型IUD(Tcu220c和Tcu380A)[2]。带器妊娠因个体差异原因较为复杂，主要与卵巢内分泌，年龄，宫颈内口松弛度，IUD与宫腔的大小是否相匹配，IUD支撑力等因素有关，且还与子宫的收缩排异功能较强有关，上述诸多因素可造成IUD位置下降到子宫峡部以下，解除了IUD在宫腔内对子宫内膜的压迫及异物反应等不利于受精卵着床的作用而致带器妊娠[3]，申素琪、李瑛等报道发生异位的爱母环1个月后妊娠。该患者究其药物流产致节育器异位的原因可能为：(1)处理带器妊娠应采用B超纵、横向扫查子宫，观察子宫位置、大小及宫内节育器位置与妊娠囊的关系而施术。本例患者B超示：节育环位置轻度下移;早孕40±天，但施术者缺乏责任心，未按《临床技术操作常规》规范操作，未能严格掌握药物流产适应证及禁忌证，导致施术后严重影响患者身心健康;(2)在妊娠囊排出后，未常规行B超检查环位，盲目施行清宫术及取器术，引起损伤促进IUD从损伤处异位;(3)取器失败后，未引起术者高度重视，常规静滴催产素引起子宫进一步收缩，子宫腔缩小，致IUD部分嵌入肌层;(4)转诊后，随访工作未做到位，未留取患者联系电话，未做到督促患者及早进行治疗，以至于在私人诊所延误诊治，导致并发症，给育龄妇女造成不必要的痛苦。为预防带器妊娠药物流产致环异位，技术人员应先观察子宫位置，大小及宫内节育器位置与妊娠囊关系，然后行取环术后再施行药物流产术。对于节育器取出宫腔操作有难度者应向患者交待病情，转往有条件的上级医院诊治。所以应加强施术人员的技术培训，提高施术人员的技术服务能力。施术人员还必须具备执业资格，要有高度的责任感，对技术要精益求精，一定要按《临床技术操作常规》规范操作。

【参考文献】
  　1 奚风娟，李坚.宫内节育器异位直肠1例报告.中国计划生育学杂志，2004，7(12)：442-443.

　　2 申素琪，李瑛.90例宫内节育器异位不良事件报告分析.中国计划生育杂志，2010，2(18)：111-113.

　　3 苏子国，苏博.带器妊娠实行药物流产的临床探索观察.中国计划生育学杂志，2009，10(17)：625-626.