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【关键词】 胎盘囊肿;死胎
1 病历资料
患者，女，37岁，农民，2009年9月17日因“停经7个月，胎动消失1天”入院。孕妇末次月经2008年2月25日，预产期2009年12月5日，孕期无明显异常史。2009年9月7日于本院检查产科超声，发现胎盘囊肿，位于胎儿面，大小10.1cm×9.4cm，胎儿、羊水正常。9月8日于齐齐哈尔市第一人民医院复查超声结果同前，齐市医院医生建议引产，孕妇未接受建议自行返回家中观察。返回途中道路颠簸，曾感轻微腹胀，遂于家中休息后逐渐缓解，未予诊疗。2009年9月17日下午15时许因“未觉明显胎动36h腹部不规律胀痛，无阴道流血、流水”，遂去当地医院检查，因未闻及胎心，急来本院，当晚20时31分住院。既往体健，24岁结婚，当年于家中足月头位分娩一活女婴，健在，2003年孕40天自然流产1次，2005年孕40余天药物流产1次，孕4产1。入院查体：体温36.8℃，脉搏90次/min，呼吸20次/min，血压110/70mmHg，心肺听诊无异常。产科检查：孕晚期腹形，纵产式，无胎心，宫高30cm，腹围96cm，先露头，未入盆，宫颈软，宫口未开，胎膜完整，骨盆测量正常。超声报告：胎头位于耻骨联合上方，双顶径7.7cm，脊柱完整，未见胎心波动，于胎盘胎儿面见9.4cm×7.5cm液性暗区，壁不光滑，胎盘位于子宫后壁，羊水深9.4cm，透声清，骨股长4.8cm，提示：(1)胎死宫内;(2)胎儿发育相当于30+周;(3)胎盘囊肿;(4)羊水过多。孕妇入院后完善检查、备血，18日开始口服己烯雌酚5mg/次，3次/d，软化宫颈，观察宫缩情况，于19日晨4时开始规律宫缩，10时30分宫口开全，人工破膜，流出大量血性羊水，10时45分头位分娩一男性死胎，发育正常，皮肤苍白，重2400g。脐带水肿，胎盘母体面苍白、水肿，大小32cm×30cm，胎盘胎儿面脐带附着处囊肿已破裂，3处破裂口均约1.0cm，囊液已流尽。血性羊水约2500ml。胎盘胎膜娩出完整，子宫收缩良好，产后给予促宫缩、防感染及回乳治疗。胎盘送病理检查，病理回报：胎盘囊肿。确定诊断：(1)死胎(宫内孕29周+孕4产1头位);(2)胎盘囊肿;(3)羊水过多。
2 讨论
2.1 死胎原因 孕妇由齐市医院返回家的途中，由于路程较长，约100余公里，道路颠簸，孕妇曾感轻微腹胀。考虑可能颠簸、疲劳诱发宫缩。加之胎盘囊肿较大，宫缩致使囊肿壁张力进一步增加，最终导致囊肿破裂。由于囊肿位于胎盘胎儿面、脐带附着的根部，其破裂导致胎儿失血、死亡[1]。
2.2 羊水过多 胎盘囊肿破裂后，其内的大量囊肿液破入羊膜腔，使原本正常的羊水迅速增加，导致羊水过多[2]。羊水过多，使宫腔内压力逐渐增加，在服用促宫颈成熟药物期间，遂诱发宫缩，孕妇自行发动宫缩分娩。
2.3 血性羊水 当人工破膜发现血性羊水时，考虑可能为囊肿破裂所致，但不能完全排除胎盘早剥所致血性羊水。产后检查胎盘未发现胎盘母体面有凝血块压迹，遂将胎盘早剥排除。考虑胎盘囊肿破裂后，胎儿血液流入羊膜腔，加之囊肿壁破裂处部分血管断裂出血，其血液亦流入羊膜腔，使羊水呈血性。
2.4 教训 如发现该高危孕妇后能够严密随访，积极处理，亦不至于发展到死胎时才入院治疗。如该孕妇不能及时发现死胎，随时间延长，很可能又出现死胎的相应并发症，其后果不堪设想。所以应继续加强高危孕妇管理，避免此类事件的发生，最大限度地减少孕妇身体、经济的损失。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004：141.
2 李力.简明妇产科学.北京：人民军医出版社，2008：279.