超声引导下自凝刀介入治疗子宫黏膜下肌瘤疗效观察

【关键词】  子宫黏膜下肌瘤;介入治疗;超声引导

　　2007年1月-2010年4月笔者采用超声引导下自凝刀介入治疗子宫黏膜下肌瘤106例，效果满意，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组患者106例，年龄32～53岁，平均38.5岁;肌瘤直径1.4～5cm，平均2.5cm;无蒂黏膜下肌瘤94例，带蒂黏膜下肌瘤12例;单纯性黏膜下肌瘤97例，黏膜下肌瘤合并肌壁间肌瘤9例。106例患者中合并轻度贫血(血红蛋白 91～100g/L)52例，中度贫血(血红蛋白 61～90g/L)39例，重度贫血(血红蛋白 60g/L以下)6例。

　　1.2 仪器 采用美国MEDISON.SA-6000Ⅱ型超声引导，腹部探头3.5MHz; 治疗仪采用西安半边天医疗器械有限公司生产的BBT-RF-B型妇科多功能射频治疗仪，治疗频率500kHz，肌瘤自凝刀选择BBTMB2型，内膜自凝刀选择BBTME2型。

　　1.3 方法 术前常规检查血尿常规，肝肾功能，出凝血时间;常规心电图，X线胸片检查;诊断性刮宫排除子宫内膜癌变。患者取膀胱截石位，膀胱适当充盈。将电极板置于腰骶部，输出功率30～35W。手术在静脉麻醉下进行，芬太尼0.001mg/kg，一次性给药后，异丙酚初始剂量2mg/kg，维持量4～8mg/(kg·h)。超声引导下先将BBT子宫肌瘤活检枪经阴道、宫颈进入宫腔置入瘤体取出组织送病检，后置入自凝刀，刀尖抵达瘤体中心，打开自凝刀开关，顺时针前右后左依次将整个肌瘤完全凝固，至腹部超声下整个肌瘤变为均匀强回声光团为止。退出自凝刀，小号刮匙刮出宫腔内凝固变性的肌瘤组织，宫腔线清晰可见，宫腔内黏膜下肌瘤消失。带蒂黏膜下肌瘤瘤体消融取出后用BBTME2型内膜自凝刀将蒂部凝刮数次，使肌瘤蒂部彻底凝固变性。合并肌壁间肌瘤者，BBTMB2型自凝刀先消融壁间肌瘤后再消融黏膜下肌瘤。术后给抗生素预防感染。

　　1.4 结果

　　1.4.1 疗效 本组患者106例黏膜下肌瘤治疗后肌瘤均消失，治愈。治愈率100%。治疗时间5～35min，平均9.5min;术中出血0～5ml，平均1ml。

　　1.4.2 并发症 因采用静脉麻醉，术中患者安静入睡，生命体征平稳。无1例出现腹痛及其他异常情况。术后30min至当天晚上，有43例出现轻微下腹部隐痛，未做特殊处理，持续2～5h后自然缓解;17例腹痛较重，给肛门置入萘普生栓0.4g后疼痛缓解;3例腹痛剧烈，肌注杜冷丁50mg后疼痛缓解。无1例出现阴道出血、子宫损伤;无1例出现膀胱、肠管损伤。

　　1.4.3 术后随访 106例术后随访3个月～3年，超声复查无肌瘤存在。32例月经量明显减少，月经期缩短，月经周期恢复正常。58例患者月经量恢复正常，月经期、月经周期恢复正常。3例围绝经患者治疗后绝经。97例合并贫血者术后1～6个月血红蛋白均恢复正常范围。

　　2 讨论

　　子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，多发生于30～50岁妇女。其主要症状是阴道出血，表现为月经量增多，经期延长或月经周期缩短。子宫黏膜下肌瘤的出血亦可表现为无一定月经周期性的不规则阴道出血，长期的阴道出血，患者可出现不同程度的贫血，有的患者可出现重度贫血。本组106例患者中轻度贫血52例，中度贫血39例，重度贫血6例，最低血红蛋白只有38g/L。子宫黏膜下肌瘤传统的治疗方法为子宫切除术。子宫切除术有损伤大，恢复慢，并发症多等缺点。另外子宫作为一个女性器官，除了孕育胎儿，产生月经，对女性内分泌起到一定的调节作用外，还对女性盆腔结构起到一定的支撑作用。所以在治愈疾病的同时又保留女性生殖器官的生理结构和功能是多年来医生和患者共同追求的目标。为保护女性生殖器官的完整性，近十几年来开始采用宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤。宫腔镜电切术切除黏膜下子宫肌瘤文献报道[1，2]手术时间15～85min，平均42min;术中出血10～150ml，平均56ml。并且可能出现严重的手术并发症[3]，特别是TURP综合征(稀释性低钠血症)，空气栓塞等可危及患者生命。

　　自凝刀介入治疗子宫肌瘤是妇科领域继腹、宫腔镜后又一微创技术，为子宫肌瘤的治疗开辟了一条崭新的途径。其治疗原理为：在超声无创监视下从人体自然腔道将射频电磁波通过自凝刀介入到病变部位，使局部组织产生高热效应，直至凝固变性、坏死而达到治疗的目的。全部病例无严重并发症，而且不改变子宫和卵巢的血液灌注，对子宫、卵巢和垂体的功能无不良影响[4]。术前能对肌瘤组织进行活检，确定肌瘤性质。对于重度贫血或极重度贫血者仍可实施手术。笔者治疗106例，手术时间5～30min，平均9.5min;术中出血0～5ml，平均1ml。整个手术过程中几乎无出血。无1例出现阴道出血、子宫损伤;无1例出现膀胱、肠管损伤。术后随访3个月～3年，无肌瘤复发，患者月经量恢复正常，月经期、月经周期恢复正常，血红蛋白逐渐恢复正常。

　　超声引导下自凝刀介入治疗子宫黏膜下肌瘤与传统的开腹或腹、宫腔镜比较，具有微创、安全、手术时间短、患者痛苦小、无须住院(重度贫血除外)等优点，并且设备简单，操作方便，有临床应用和推广价值。

【参考文献】
  　1 胡超峰，何纳新，钟超，等. 宫腔镜电切术治疗粘膜下子宫肌瘤65例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(3)：219-220.

　　2 张培海，史晓丽，刘培淑，等. 宫腔镜电切术治疗Ⅱ型子宫粘膜下肌瘤的安全性研究.实用妇产科杂志，2008，24(5)：307-309.

　　3 李晓筑，张勇武. 宫腔镜操作严重并发症35例的治疗与预防探讨.实用妇产科杂志，2009，25(10)：615-617.

　　4 罗新，沈媛，宋雯霞，等.射频消融术靶位治疗子宫肌瘤临床疗效研究.中国实用妇科与产科杂志，2007，23(8)：605-608.