米非司酮联合依沙吖啶终止中期妊娠100例

【摘要】  目的 观察米非司酮联合依沙吖啶(利凡诺尔)羊膜腔内注射终止中期妊娠引产的效果。方法 米非司酮口服后第二日晨依沙吖啶羊膜腔注射。结果 两药联合应用宫缩与宫颈扩张同步，可缩短产程，减少出血及胎盘、胎膜残留。结论 两药联合减少了引产孕妇的痛苦和住院时间，取得了良好的效果，值得临床推广。

【关键词】  米非司酮;中期妊娠;引产

　笔者应用米非司酮联合依沙吖啶终止中期妊娠100例，取得较好疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择我院2005年1月-2009年12月，孕14～27周，因医学因素自愿要求终止妊娠的孕妇195例，随机分为观察组100例和对照组95例，引产前常规检查血、尿常规、血型、出凝血时间、心电图、肝、肾功能均正常、B超检查。所有孕妇均检查无依沙吖啶和米非司酮用药禁忌。观察组年龄16～46岁，初产妇36例，经产妇64例，孕周14～27周;对照组年龄17～45岁，初产妇33例，经产妇62例，孕周14～27周，两组比较差异均无显著性(P>0.05)。

　　1.2 药物 米非司酮(湖北葛店人福药业有限责任公司生产)每片25mg，依沙吖啶(青海制药厂有限公司生产)每支2ml(50mg)。

　　1.3 方法 观察组100例经腹羊膜腔内依沙吖啶注射前12h口服米非司酮片200mg，第二日晨8时经腹腔内注射依沙吖啶100mg;对照组95例经腹羊膜腔内注射依沙吖啶100mg，不加米非司酮，两组均自应用依沙吖啶后计算引产开始时间。

　　1.4 观察指标 观察胎儿、胎盘娩出时间、总产程、清宫率、引产成功率及产后出血量。

　　1.5 统计学处理 采用χ2验检或t检验。

　　2 结果

　　2.1 引产情况 观察组引产开始至胎儿娩出时间最短为22h，最长为35h，平均27h;总产程(5.10±2.5)h;一次引产成功率为100.00%;产后出血量为(100.04±30.25)ml。对照组引产开始至胎儿娩出时间最短为37h，最长为50h，平均42h;总产程(10.45±3.12)h;一次引产成功率为99.0%;产后出血量为(116.48±35.56)ml。两组比较，观察组自引产开始至胎儿娩出时间及总产程均较对照组短，差异有显著性(P<0.01)。产后出血量观察少于对照组，但差异无显著性(P>0.05)。

　　2.2 清宫率 产后因发现胎盘、胎膜残留，行清宫术，观察组17例(17.0%)，对照组60例(63.16%)，两组比较，差异有显著性。

　　3 讨论

　　依沙吖啶羊膜腔内注射是中期妊娠引产最常用的方法，其成功率高，应用方便且价格便宜，但引产发动多在24h、48h流产，流产时间长，产后出血多，胎盘、胎膜残留，宫缩较强烈，宫颈成熟与宫缩不同步。因此，宫颈成熟是引产的关键。正常宫颈组织主要由结缔组织组成，且胶原纤维为其主要成分。米非司酮可对抗孕酮的作用，使胶原分解加强，扩张和软化宫颈[1]。中期妊娠时米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的雌激素受体和孕激素受体，影响子宫螺旋动脉胎盘血供[2]。且可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘、胎膜易于完全剥离，影响妊娠维持[3]。先口服米非司酮，12h后第二日晨8时经腹依沙吖啶羊膜腔内注射，分娩可在夜间9时之前结束，可解除患者深夜宫缩疼痛引起的焦虑和恐惧的心理，可计划分娩。在临床观察中可以看出，米非司酮联合利凡诺尔用于中孕引产，使得中期引产的产程明显缩短，宫缩发动早，胎儿娩出快，胎盘、胎膜残留少，产后感染机会减少。此外，患者住院时间缩短，减少支出费用受欢迎。 总之，米非司酮合用依沙吖啶其引产成功率高，引产所用时间短，出血量、软产道损伤、胎盘残留等并发症明显降低。效果可靠、安全，药物费用低廉，操作方便，可降低引产费用，值得推广。

【参考文献】
  　1 翁梨驹，焦亚娅，唐小奈.米非司酮配伍前列腺素终止早孕过程中宫颈组织学变化.中华妇产科杂志,1995,30(9)：522-524.

　　2 罗晓青,王自能,叶涛.米非司酮对胎盘激素的影响.中国实用妇科与产科杂志，2000,16(4)：254-255.

　　3 王晨虹.米非司酮在引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2002,18(5)：267.