妊娠剧吐的病因、临床表现及治疗

【摘要】  妊娠呕吐是妊娠早期以不同程度恶心、呕吐为主要症状的症候群，多数经治疗能痊愈，极个别患者也可因剧吐导致孕妇发生重度电解质紊乱、酸碱失衡。为提高临床医师对妊娠剧吐的认识与重视，本文就妊娠剧吐的原因，临床表现及治疗进行总结。

【关键词】  妊娠剧吐;恶心呕吐;临床表现;治疗

　妊娠早期约60%的妇女在停经6周左右出现择食、畏寒、乏力、嗜睡、食欲不振、恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。约2个月左右自然消失，不需特殊处理。偶有少数孕妇反应严重，故对恶心呕吐频繁剧烈，不能进食，影响工作生活，甚至威胁生命者，称妊娠剧吐。

　　妊娠呕吐是妊娠早期以不同程度恶心、呕吐为主要症状的症候群，文献报道轻者对生活工作影响不大，但发展成剧吐，特别是出现并发症时往往可造成不良后果，如脱水、电解质紊乱，心、肝、肾等脏器功能损害，有时不得不终止妊娠。妊娠呕吐还可引起胎儿宫内生长迟缓及妊娠高血压综合征的远期并发症。

　　70%～80%的孕妇在妊娠期间出现恶心，50%出现呕吐，0.1%～2.0%发展为妊娠剧吐。在我国，由于对该病的认识不足，发病率不确切，根据我科同期产科住院人数统计，妊娠剧吐占0.88%(16/1814)，部分孕妇可能由于各种原因而不能就医诊治，实际发病率可能更高。迄今为止，确切病因仍无定论，除妊娠时β-hCG的影响、胃肠道蠕动减弱、子宫增大时对盆腔腹膜机械性牵拉引起反射性呕吐等生物学因素外，妊娠剧吐已经被公认为还与心理因素有关。多数经治疗能痊愈，极个别患者也可因剧吐导致孕妇发生重度电解质紊乱、酸碱失衡。为提高临床医师对妊娠剧吐的认识与重视，现将妊娠剧吐的病因、临床表现及治疗总结如下。

　　1 病因

　　至今尚未完全清楚，可能与下列因素有关。

　　1.1 与hCG有关 鉴于早孕反应出现与消失的时间与孕妇血hCG值上升与下降的时间相一致，加之葡萄胎。多胎妊娠孕血hCG值明显增高，剧烈呕吐发生率也高，说明妊娠剧吐可能与hCG水平升高有关，但临床表现的程度与血hCG水平有时不一定呈正比。

　　1.2 与精神因素有关 临床观察发现精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精神、社会因素有关。

　　2 临床表现

　　多见于第一胎，初期为早孕反应，逐渐加重，妊娠8周左右频繁呕吐，不能进食。呕吐物为食物、胃液、胆汁，甚至带血。由于严重呕吐长期饥饿，引起脱水、电解质平衡紊乱、代谢性酸中毒、尿中出现酮体。严重者肝肾功能损害，出现黄疸，GPT升高，体温升高，意识模糊，昏迷，甚至死亡。

　　3 诊断

　　根据病史、临床表现及妇科检查，hCG测定，可明确早孕诊断。症状严重，化验尿中有酮体，则可诊断为妊娠剧吐。注意与妊娠合并消化系统疾病鉴别。

　　4 治疗

　　尿中酮体阴性者，可在门诊治疗观察;阳性者应收住院治疗，镇静、止吐、纠正电解质紊乱，卧床休息，保证充足睡眠;调整饮食，给予患者喜欢、富于营养、易于消化的食物，重者禁食，必要时终止妊娠。

　　4.1 心理治疗 精神情绪不稳定的孕妇，给予心理治疗，解除其思想顾虑。

　　4.2 西医药治疗

　　4.2.1 补液止吐 每日补液量至少维持3000ml，给予5%～10%葡萄糖2000ml，5%葡萄糖盐水、林格氏液1000ml，或根据孕妇体质状况和液体丢失情况酌情加减。液体内可加10%氯化钾20ml，维生素C 3g，维生素B6 200mg。

　　4.2.2 纠正酸中毒 根据血二氧化碳结合力水平，予以静脉补充5%碳酸氢钠溶液。

　　4.3 中医治疗 中医称妊娠剧吐为妊娠恶阻，中医采用和胃降逆的治则;处方：姜川连2g，淡吴萸2～3g，陈皮9g，枳壳6g，砂仁3g，黄芩9g，姜竹茹9g。可浓缩煎成100ml分多次口服，有一定效果。

　　4.4 适时终止妊娠 经过上述处理，病情无改善，并出现持续黄疸，体温在38℃以上，心率超过120次/min，或眼底出血者，应考虑终止妊娠。