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【关键词】 胎盘早剥;利凡诺;引产
1 病例资料
患者，女，29岁，停经28周，于2010年3月2日来本站要求引产。LMP：2009年8月15日，入站查体：T 36.6℃，P 84次/min，BP 130/90mmHg，R 21次/min。心肺(-)，肝脾肋下未触及，脊柱四肢无畸形，神经系统(-)。无药物过敏史，否认肝肾疾病史，孕4产1，6年前自娩一女婴，2年前人工流产2次。产科检查：宫高30cm，腹围95cm，胎位LOA。实验室检查：血常规：RBC 4.5×1012/L，Hb 110g/L,WBC 8.5×109/L,血小板150×109/L,尿常规(-)，B超提示：单胎孕28周。入院诊断：孕28周，单胎妊娠。入院后询问无院外注药流产病史，经妇科常规检查，无引产手术禁忌证，于2010年3月2日10时经常规腹部皮肤消毒后，行羊膜腔内穿刺术。由于孕妇腹部皮肤空虚感不明显，穿刺二次才抽出少许羊水，注入利凡诺100mg。术毕，孕妇自感腹部轻微腹痛，轻度头晕，继之越加明显。3月3日9时孕妇出现腹膜刺激征、明显腹痛，压痛，T37.8℃，复查血常规：WBC 12×109/L，脉搏细速，阴道检查：宫口未开，怀疑宫腔内感染，立即进行物理降温及大剂量抗生素抗炎治疗。3月4日8时许，孕妇出现重度腹膜刺激征象，持续性腹痛、腰背痛。体格检查：孕妇贫血貌，神志清、烦躁，T 38.8℃，P 96次/min，BP 95/70mmHg,心肺(-)，下腹部腹肌紧张，压痛明显。阴道检查：宫口容指，有少量暗红色血液，实验室检查：WBC 16×109/L，Hb 85g/L。尿蛋白(++)，B超检查：胎盘后方出现液性低回声区(胎盘后血肿)。诊断：(1)重型胎盘早剥;(2)先兆休克。处理：于3月4日9时30分在抗休克及备血同时持续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，取出一死女婴。胎盘完整自娩，早剥面呈三角形，边长7cm×6cm×5cm，宫腔积血块700ml，术中给予宫缩剂并按摩子宫，子宫收缩良好，缝合子宫，逐层关腹。术中出血约500ml，输血400ml,术后血压105/85mmHg，术后给予抗生素预防感染及大麦芽回奶。7天刀口拆线，愈合良好出院。
2 讨论
利凡诺引产引发重度胎盘早剥在临床中极为少见。利凡诺尔又称雷夫奴尔，它是一种强力杀菌剂，对离体与活体子宫均能使子宫收缩频率、幅度及张力增加。将0.5%～1%的利凡诺50～100ml注入羊膜腔内作为引产，能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出，随着妊娠月份增加，子宫对利凡诺敏感性越明显。胎盘早剥常发生于全身血管病变患者，本例患者因停经28周入站引产。入站时查体：BP 130/90mmHg，即轻度高血压，引产前未充分考虑到此孕妇是慢性高血压患者。由于全身小血管病变，引起底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血[1]。血液流至底蜕膜与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。术后追问患者，因有一女孩，此次经熟人介绍做B超初步诊断为又是女孩，考虑到再生一孩经济负担较重，致使术前顾虑重重，其饮食、睡眠都受影响，对引产手术比较恐惧，精神紧张，致使对利凡诺敏感性增强。在进行羊膜穿刺时，由于施术者技术操作不熟练，导致穿刺第二次抽出少量羊水，在注药的过程中是否注入子宫肌或胎盘，现在还不能确定，由于上述几种原因导致孕妇在引产过程中出现胎盘早剥征象，对患者身心造成极大的创伤。该例提醒广大医务工作者在今后的工作中，要严格按《常用计划生育技术常规》操作，做好术前宣教，吸取教训，避免类似情况发生。另外，由于胎盘早剥的发病机制尚未完全明确，是否与上述因素有关，尚不能确定。
【参考文献】
1 乐杰. 妇产科学,第6版. 北京:人民卫生出版社,2004，118.