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【摘要】 目的 探索米索前列醇用于1年内瘢痕子宫妊娠人流术的安全性和优越性。方法 将我院1年内瘢痕子宫妊娠拟行无痛流产的179例随机分为两组，观察组即用米索前列醇放置阴道后穹隆行无痛流产94例，对照组不加药行无痛流产85例，两组对象进行临床分析。结果 观察组应用米索前列醇使宫颈软化扩张总有效率100%，满意率92.5%，对照组宫颈扩张总有效率45.9%，满意率9.4%。手术时间：观察组(1.5±0.35)min短于对照组(3.5±0.55)min。术中出血量：观察组(11±3.4)ml,对照组(21±3.5)ml,两组间差异有显著性(P<0.01)。对照组1例为剖宫产后4个月哺乳期术中疑似穿孔。结论 米索前列醇湿片放置后穹隆用于瘢痕子宫妊娠无痛流产，缩短了手术时间，减少了术中出血，提高了手术的安全性值得推广。
【关键词】 米索前列醇;后穹隆放置;1年内瘢痕子宫;无痛流产
剖宫产术后1年内人流, 由于未经自然分娩，宫颈较紧，不易扩张。子宫瘢痕处肌层不健全，瘢痕处宫壁较薄，容易穿孔;胎盘附着于瘢痕处而粘连造成吸宫不全、大出血;剖宫产术后感染造成子宫形态、位置改变增加了人流难度。为避免上述并发症，本文报告应用米索前列醇湿片放置后穹隆在瘢痕子宫近期人流术取得良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2007年3月-2008年3月对剖宫产术后1年内产次1～2次，于我院门诊检查确诊为宫内孕要求无痛流产妇女，观察组94例，对照组85例，两组在年龄、孕次、停经天数、胎囊大小等方面差异无显著性。表1 两组资料一般情况比较
1.2 方法
对1年内瘢痕子宫再妊娠要求无痛流产者，常规做妇科检查、尿HCG、B超检查确诊为宫内孕。观察组术前1h应用米索前列醇200μg湿片(药片两面用无菌注射器滴无菌生理盐水6μg将药片浸湿)置阴道后穹隆，然后实施无痛流产。对照组术前不用任何药物直接实施无痛流产。无痛流产由麻醉师静脉缓推芬太尼2μg/kg，再静脉缓推丙泊芬2～3mg/kg，药物起效后常规实施人流手术。
1.3 手术药物软化宫颈效果评价标准[1]
满意：>6号宫颈扩张器通过宫颈内口无阻力;有效：5.5号宫颈扩张器通过宫颈内口无阻力;无效：5号宫颈扩张器进入宫颈内口有阻力或难以通过。
2 结果
2.1 宫颈软化扩张
观察组扩张满意度87例(92.5%)，宫颈扩张有效7例(7.5%)，总有效率100%。对照组宫颈扩张满意度8例(9.4%)，宫颈扩张有效31例(36.5%)，总有效(45.9%)。两组比较观察组明显优于对照组两组差异有显著性(P<0.01)。
2.2 术中出血量
观察组出血量少于对照组，两者差异有显著性(P<0.01)。
2.3 手术时间
观察组平均手术时间短于对照组两组差异有显著性(P<0.01)。
2.4 术后观察
术后疼痛观察组与对照组术后患者疼痛程度差异无显著性，两组无1例出现人流综合征，观察组无1例出现穿孔、宫颈撕伤、漏吸及吸宫不全，对照组有1例术中疑似穿孔，子宫轮廓不清，术中大量应用缩宫素静滴及宫颈注射后行吸宫术，术后查绒毛可见，术后留院观察未出现并发症，经抗炎止血，宫缩剂药物治疗无不适症状。表2 两组宫颈扩张情况、出血量、手术时间比较观察
3 讨论
近年来，由于各种因素影响剖宫产率持续上升，剖宫产术后瘢痕子宫妊娠随之增加，临床上主张2年后方可妊娠，说明瘢痕子宫不同于正常子宫。由于未经自然分娩，宫颈较紧而不易扩张，本文总结了剖宫产术后1年内妊娠行人流术更为棘手，手术风险难度增加，其原因有：(1)子宫切口含肌层组织不健全，血管丰富，损伤不易收缩而出血;(2)切口愈合不良易穿孔;(3)胎盘附着瘢痕处易粘连造成吸宫不全;(4)剖宫产术后感染粘连造成子宫形态、位置的改变。
米索前列醇可刺激宫颈纤维组织，使胶原醇及弹性蛋白酶释放，宫颈胶原加速裂解或胶原纤维丢失，达到软化、扩张宫颈作用[2，3]。经阴道后穹隆放置药物，代谢不经过肝门静脉，无药敏反应，破坏小，通过阴道黏膜直接吸收[4]，起效快。用药1h即可手术，不用扩宫，缩短手术时间，减少宫颈损伤。因其有E型前列醇的药理活性，有利于子宫收缩，减少术中出血量，减少了麻醉药的用量，提高了手术的安全性[5]，减少患者痛苦，副反应小，值得推广。
【参考文献】
1 唐艳芬.瘢痕子宫产后人流术体会.现代医药卫生，2008，24(9)：1360.
2 吴争.口服米索前列醇加宫颈麻醉在初孕妇女人工流产中的应用.中国现代实践医学研究,2006,5(9):64.
3 Honkanen H,Piaggio GH.WHO multinational study of three misoprostol regimens after mifepristone for early medical abortion.BJOG,2004,(1):715-725.
4 王爱芬,郭金娥,侯丹凤.米索前列醇对绝经妇女取环术中软化宫颈的作用.苏州大学医学研究,2006,26(3):534.
5 刘素群,魏荣富,董浚丽.米索前列醇应用于无痛人流的临床观察.现代临床医学，2008，134(2)：110-111.