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现将1例重度妊娠高血压综合征并发产前、产后子痫报告如下。
1 病例资料
患者，女，25岁，第一胎，主因“停经39+4周，发现血压增高15天，抽搐1h余”急诊入院。患者自诉平素月经规律，末次月经为2010年5月4日，预产期2011年2月11日。孕期不定期在当地卫生院产检，15天前产检发现血压偏高(140/100mmHg)未做处理。入院当日8：30出现头晕、眼花、头痛、四肢抽搐，口吐白沫，意识不清，约3min后自行清醒，醒后出现轻度头痛，无大小便失禁，无腹阵痛，无阴道流血、流液，由120通知我院急诊科出诊接入院。 入院时查体：体温36.5℃，脉搏94次/min,呼吸20次/min,血压168/110mmHg，神志清楚，颜面眼睑无水肿，心肺检查未见异常，腹部膨隆如孕足月，双下肢无水肿。产检：宫高33cm ，腹围87cm， 胎位 LOA，先露头，未入盆。胎心140次/min，无宫缩，估计胎儿体重2800g。骨盆外测量22-25-17-8cm。肛查：宫口未开，先露-2，未破膜。尿常规检查：蛋白(++)。腹部B超示：双顶径(BPD)9.8cm，股骨长(FL)7.4cm，羊水指数12cm，胎盘功能Ⅲ级。根据患者病情，考虑继续妊娠随时可能出现再次抽搐，危及母婴生命。即刻向孕妇及家属交待病情，行剖宫产结束妊娠。新生儿体重3000g，Apgar评分10分。术后继续解痉、降压、抗炎、对症治疗，严密观察，症状减轻。术后2min，患者自觉头痛剧烈，突然上肢抽搐，牙关紧闭，双眼上吊，头扭向左侧，两臂屈曲，两手紧握，全身肌肉强烈抽动，测血压180/118mmHg，心率110次/min，瞳孔等大，考虑产后子痫，立即予吸氧，开口器保持呼吸道通畅，度冷丁100mg静脉推注。约1min产妇安静入睡，呼吸平顺，查血压170/101mmHg，心率102次/min，继续予硫酸镁静滴降压，度冷丁、非那根静滴镇静，甘露醇250ml快速静滴。产妇10min后睡醒，神志清醒，诉无明显头晕、头痛，无眼花，阴道流血少。予安定镇静。观察1h后查血压138/88mmHg，心率115次/min，住院治疗6天，产妇血压降至116/70mmHg，尿常规检查蛋白阴性，母婴平安出院。
2 讨论
本例患者产前检查发现血压偏高，未做特殊处理，监测不严密，导致产前出现血压增高，头痛，四肢抽搐，口吐白沫，意识不清，蛋白尿，已达重度妊娠高血压综合征合并产前子痫诊断标准。入院后及时行剖宫产避免了产时子痫等严重并发症的发生，保证了母婴安全。但术后用镇静剂不够及时、硫酸镁输入量不足、速度慢导致子痫再次发生，经过及时、积极抢救治疗后缓解，避免了不良后果。
妊娠高血压综合征是产科较常见的并发症，子痫是脑出血的常见表现，是孕产妇死亡的主要原因之一，可发生于产前、产时、产后，尤其是产后24h内更易发生。对于重度妊娠高血压综合征尤其是子痫患者，积极治疗后及时终止妊娠是极其重要的措施，产后及时镇静、解痉、降压治疗，注意产妇自觉症状直至产后数日。
总之，重度妊娠高血压综合征在产科为数不少，医护人员应加强产前检查及孕期保健工作，系统的产前保健能明显降低产前及产时子痫的发生率[1]。妊娠早期测血压，了解基础血压，监测血压、尿蛋白，根据平均动脉压、体质量指数、家族史、贫血、精神易紧张、翻身试验等预测妊娠高血压综合征，及时发现，及早干预指导饮食，及早诊断，及早治疗，对妊娠高血压疾病高危因素者补充钙剂。国内外研究表明，每日补钙1～2g，能有效降低妊娠期高血压疾病的发生率[2]。发现妊娠期高血压综合征并发子痫应适时终止妊娠，加强护理，避免产后并发症的发生，降低死亡率，保证母婴安全。
【参考文献】
1 丁红，王蕴慧.产后子痫发生特点及防治对策.广东医学，2000，10：856.
2 李珍.加强产前保健降低子痫前期发病率.中国民康医学，2010，18：22.