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【摘要】 清创缝合病人均为急性外伤患者，经受心理和躯体的双重打击，可出现一些特殊的心理状态、心理需求和心理反应，根据这些心理变化进行相应的健康教育，帮助他们正确认识疾病，减轻心理负担，积极配合医生完成清创手术，使整体护理模式在急诊工作中得到了很好的体现。健康教育的实施包括:提供安静舒适的医疗环境，增加病人的安全感;建立良好的心理支持系统，提高心理应急水平;手术与疾病相关知识介绍、缓解疼痛的方法及如何预防伤口感染等。
关键词 清创缝合 健康教育
清创缝合病人均为急性外伤病人，心理和躯体的双重打击，可出现一些特殊的心理状态、心理需求和心理反应，根据这些心理变化进行相应的健康教育，可以帮助他们正确认识疾病，减轻心理负担，积极配合医生完成清创手术。
1 一般资料
我科于2003年6月～2003年12月收治清创缝合手术病人640例，男392例，年龄4～68岁，平均年龄37.6岁，女248例，年龄6～72岁，平均年龄42.5岁。其中车祸伤38.42%，斗殴伤25.16%，炸伤、烫伤16.84%，其它伤19.58%。
2 心理分析
患者面临生命威胁，遭受意外伤害，心理处于高度应激状态，可出现一些特殊的心理状态、心理需求和心理反应。生理反应表现为发抖、出汗、手脚发麻、面色苍白、血压下降甚至休克，心理反应多表现为紧张、急躁、焦虑、恐惧、失眠等 ［1］ 。因外伤的突然性，打乱了正常工作、生活秩序，部分病人会出现愤怒、怨恨等心理表现，尤以车祸伤为多见。
3 健康需求的评估
评估内容为:患者的一般情况，年龄、性别、文化程度、心理状态，受伤原因及外伤部位，有无家属陪伴。
4 健康教育的实施
4.1 入院时健康教育
4.1.1 提供安静舒适的医疗环境，增加病人的安全感 病人入院后，实行先就诊，后挂号。调节清创室温度调至22℃～26℃，使病人感到温暖舒适。以清洁整齐的环境，热情和蔼的态度，娴熟的抢救技术赢得病人的信任。
4.1.2 建立良好的心理支持系统，提高心理应急水平 询问受伤原因，了解病人的心理状态，鼓励和安慰病人，减轻其紧张恐惧心理，创造开放式的谈话环境，耐心倾听病人诉说，对于反复诉说者不要轻易打断，对于沉默不语者要耐心询问，鼓励其说出心中的感受，以缓解其紧张心理。向家属做好解释工作，保持其稳定情绪，对于未成年儿童，允许家属陪伴，便于更好地配合手术的进行。对无家属陪伴者要尽快通知家人。
4.2 手术中的健康教育
4.2.1 手术相关知识 向病人介绍清创缝合的步骤、方法、缝合后达到效果、手术医师情况。病人了解清创过程，使其有思想准备，可以增加疼痛的阈值和耐受性 ［2］ 。
4.2.2 疾病相关知识 车祸致头部外伤患者最担心是否有遗症，要根据检查结果，用准确的语言告诉病人，以免产生疑虑。脑震荡患者让其了解头昏、头疼等症状恢复时间与过程。
4.2.3 缓解疼痛的方法 鼓励病人诉说疼痛，因为是心理因素和生理因素的综合反应，所以病人诉说了疼痛会使心情得到释放，疼痛也有所减轻。减少感官刺激，提供安静无刺激环境，让患者目光离开操作台，金属器械使用时避免发出声响。运用谈话方式分散病人的注意力，恰当运用肢体语言安抚病人，如关切的目光、抚摸患肢、帮助擦汗等以增加病人的舒适度和安全感。教会病人自我放松的方法，如深 呼吸法、联想法等。
4.3 手术后的健康教育
4.3.1 预防伤口感染 保持伤口清洁干燥，夏天出汗多，洗澡时尤为注意。敷料潮湿后要及时换药，强调换药重要性，告诉病人具体换药和拆线时间，并让病人复述一遍，以强化记忆。肢体外伤者应抬高患肢于心脏水平以上，可减轻创伤组织的水肿，有利于伤口的恢复。
4.3.2 休息与饮食 由于处于强烈应激状态，影响睡眠和食欲，给予高蛋白高维生素饮食，促进组织修复，提高机体抵抗能力。适当休息，合理应用心理防御机制，及时调整心理状态。
4.3.3 妥善安置 病情较轻者安排到输液室休息，给予开水饮用，需留院观病人送至观察室，并与责任护士进行病情交待。
4.3.4 急救技能应对方法 病人离开清创室前，针对不同受伤原因，发放相应的健康小处方:外伤后怎么办、烫伤后的处理、清创后的注意事项等。
5 效果
（1）通过对清创缝合病人进行健康教育，使病人在心理、身体两方面都能处于较好状态，积极配合手术。运用谈话法和提问法，评价患者对健康知识掌握情况。（2）改善了护患关系，减少了医疗纠纷，在本组病例中，医疗纠纷发生率为0，所有病人均能达到一期愈合。（3）使整体护理模式在急诊工作中得到了很好的体现。
参考文献
1 谈燕飞，王仕玲.手外伤患者急诊应激反应的心理护理.广东医学，2000，1（21）:128.
2 郑修霞，周昌菊.妇产科护理学，北京:人民卫生出版社，1999，64.
作者单位:224001江苏省盐城市第一人民医院
（收稿日期:2004-07-21） （编辑日 强）