超声定位引导下慢性乙型肝炎肝组织活检术的护理

　    【摘要】 目的 探讨超声定位引导下慢性乙型肝炎肝组织活检术的护理方法和经验。方法 对50例慢性乙型肝炎患者行超声定位引导下肝组织活检术，并给予全程护理配合。结果 手术成功率100%，术中和术后均未发生护理并发症。结论 超声定位引导下慢性乙型肝炎组织活检术有助于从组织病理学上明确肝炎分期及肝硬化的分级的重要方法;护理方面应注意术前要做好心理护理及各项准备，术中密切观察病情变化，严格无菌技术操作，及时配合术者处理各种并发症，术后要严密监测生命体征，加强基础护理和健康教育，积极预防并发症。

　　关键词 超声引导 活检 护理

    　The nursing methods and experiences of liver biopsy under the  guidance of ultrasonography for chronic hepatitis B 

 　　Yuan Xiaojuan，Gao Qingli，Wang Fen

    　 Department of ICU，the Chang’an Hospital of Xi’an，Shanxi710016.

    【Abstract】 Objective To explore the nursing methods and experience of liver biopsy under the guidance of ulˉtrasonography for chronic hepatitis B.Methods A total of50HBsAg positive patients undergone liver biopsy，and were given care through the full course.Results Liver tissues were obtained successfully in all patients（100%），no complicaˉtions occurred during or after the operation.Conclusion Liver biopsy for hepatitis B help to demonstrate the phase of hepatitis and grade of liver cirrhosis in pathology.For nursing，mental care and preparatio
n before operation were necesˉsary，the state of illness change during the course of the work should be watched carewfully，every complication could be handled in time.After the surgery，the tight guardianship were done，fundamental nursing and health education were exˉpected to be strengthened，and complications should be prevented positively.Key words ultrasongraphy liver biopsy nursing

　　 慢性病毒性乙型肝炎是一种全球性传染病，乙型肝炎病毒表面抗原阳性者约3亿人 ［1］  ，发展中国家是乙型肝炎病毒感染的高发区，为了对慢性毒性乙型肝炎患者做出更准确的诊断，我科于2000年4月～2001年10月对50例HBsAg阳性的患者行超声定位引导下肝组织活检术，并对所取得的标本，行组织病理学诊断及免疫组化染色检查，明确肝脏炎症活动分裂和肝纤维化程度分期，现将护理体会报告如下。

    　1 资料与方法

   　 1.1 一般资料 50例HBsAg阳性的住院和门诊病例，其中男36例，女14例;年龄17～60岁，平均年龄35.8岁，肝功能基本正常且无明显症状，仅2例黄疸指数轻度升高，其中大三阳14例，小三阳25例，病程最长11年，最短5年。

   　  1.2 方法 采用BARD自动活检装置18G内槽式组织切割针，穿刺前用醛气体密封消毒2h。在B超室医生的配合下选择避开胆道及血管丰富的区域为进针点，一般采用平卧位或侧卧位，躯体右侧靠近床沿，右手屈肘置于枕后。常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，2%利多卡因局部麻醉，11号尖刀切开皮肤、皮下，超声引导下插入18G内槽式组织切割针。在患者吸气并屏气时用18G内槽式组织切割针自动活检针在选定的肝脏部位快速准确的切取标本。随即退针，观察组织的颜色质地，组织长度一般为10～20mm，将其放入10%中性福尔马林溶液中固定，送检。拔出引导针，用无菌纱布按压伤口，15min后，无出血，再次行超声检查。确定穿刺部位无出血时，消毒伤口，并用无菌敷料加压包扎，多头腹带紧缚季肋及上腹部，必要时加压沙袋，送回病房留观24h。

　　2 结果

　　50例病例中组织学诊断:轻度乙肝48例，早期肝硬化2例;肝组织免疫组化染色检查HBsAg阳性42例，HBsAg阳性并HBcAg阳性8例。在对50例患者行肝组织活检术中，通过我们医护人员的密切配合及精心护理，无1例并发症发生。

　　3 护理

    　3.1 术前准备 （1）健康宣传 向患者和家属讲解肝组织活检术对疾病的诊断、治疗、转归方面的重要意义，让他们以积极的心态配合整个手术过程，减轻患者的恐惧、紧张情绪;（2）讲解术中配合时的注意事项，教患者学会短暂屏气及讲解屏气对整个手术过程重要性;（3）术前查出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数、血常规等，如有异常，纠正后再做肝组织活检术;（4）皮肤准备:督促患者保持皮肤的清洁，如有胸毛者应剃除，剃时动作要轻，防止刮破皮肤;（5）手术一般安排在上午进行，术前12h禁食，8h禁饮，术前解大小便。

    　3.2 术中配合 （1）将患者带入B超室，介绍室内环境，手术人员，以减轻患者的紧张情绪，必要时可适当给予镇静剂;（2）术中密切监测生命体征，可通过询问交谈等方式，观察患者病情变化;（3）及时告知患者手术结果。

    　3.3 术后护理 （1）术后绝对卧床24h，避免活动性出血等并发症的发生;（2）心电监测生命体征:术后2h以内每15min测血压、脉搏、呼吸各1次，无特殊变化者，改为每半小时测1次，连测3h无异常者改为每4h测1次 ［2］  ，建立特护记录单并准确的记录病情变化;（3）穿刺点的护理:通常穿刺结束后按压10～15min，并用多头腹带紧缚，腹带一般用72h;（4）注意有无并发症的发生:如疼痛、出血、胆汁性腹膜炎、血气胸、感染、肿瘤细胞的扩散、休克等，如有发生，应立即处理。（5）心理护理:患者精力恢复后多与他们沟通，尽量满足他们的要求，如果条件允许，可把取得的标本给患者看;（6）饮食指导:术后禁食3h，6h后进流食，24h后改为普食。避免吃辛辣刺激性的不易消化的饮食，并戒烟戒酒;（7）运动指导:1周内避免进行重体力劳动。

   　 3.4 出院指导 （1）健康教育:在慢性乙型肝炎患    者的康复过程中，护士承担着对患者及家属进行有 计划、有目的、有针对性的健康教育的角色。帮助患者和家属掌握慢性病毒性乙型肝炎的相关知识，如感染途径、预防交叉感染的方法，社会、家庭及亲友的关爱和支持对预后的影响。治疗过程中的配合及注意事项，教
患者一些缓解心理压力的方法。（2）向患者讲述不良情绪、过度劳累、吸烟、饮酒及不合理用药对疾病的影响。（3）嘱患者定期复诊，检查B超及肝功十项等。

    　4 小结
　　
　　超声定位引导下慢性乙型肝炎组织活检术是一项安全、简便、穿刺准确率高、创伤小的检查方法，对慢性病毒性乙型肝炎的诊断、治疗、护理起非常重要的意义。如何提高肝组织活检术的成功率，应注意以下问题:（1）健康宣教:应详细的讲解该检查的必要性和安全性，并做好心理护理工作。（2）有经验B超医生配合，手术医和熟练操作技术及屏气对整个手术过程有非常重要的作用。任何诊断性手术经过周密的计划和准备，也难免不发生并发症，由于不适当操作或病人合作不好，可以损伤肋间神经或血管;又可以刺破右肺下叶形成血气胸;麻醉或穿刺时因屏气不良，可以划破肝包膜，引起大出血，甚至发生休克;重症梗阻性黄胆穿刺后可发生胆汁外溢，刺破胆囊，可以发生胆汁性腹膜炎;刺入肾脏可发生血尿等并发症发生 ［3］  。（3）护理人员参加术前病例讨论，以便制定出适当的护理计划，护理措施，提高手术的成功率。（4）严格无菌技术操作，坚持一人一针，防止交叉感染。（5）术中患者密切配合至关重要。（6）整个过程严密监测生命体征，防止并发症发生。（7）术后做好健康指导工作，如饮食、运动等。

　　 参考文献

   　 1 王宝恩，张定凤.现代肝脏病学，北京:科学出版社，2003，390.

    　2 叶维法，李润泽.临床肝胆病学.天津:天津科学出版社，1983，450-456.

    　3 郑芝田，李益农.胃肠病学，北京:人民卫生出版社，1992，834-840. 

　　作者单位:1　710016陕西省西安市中美合资长安医院ICU

    　　　　2　陕西省人民医院消化科 

　　（收稿日期:2004-07-05） （编辑日 强）