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【摘要】 目的 探讨十二指肠溃疡并发出血（DUB）患者的心理护理和健康教育效果。方法 自行设计调查表，对54例DUB患者进行问卷调查，并对心理健康问题进行分析评估，通过心理支持、心理疏导和积极倾听的方法，实施有计划的心理护理和健康教育。结果 心理护理后具有抑郁、恐惧、焦虑和疑病心理问题的DUB患者人数显著减少，健康教育后具备DUB疾病防治知识的人数显著增加，经χ 2 检验，均P<0.05。结论 心理护理改变了DUB患者不良的情绪状态，促进了患者对疾病知识的了解，有助于建立新型的护患关系，促进了患者的疾病康复。
关键词 十二指肠溃疡 患者 心理护理
Psychological intervention in patients of deodinal ulcer with bleeding
Lei Yan，Xiang Anfeng
Bao’an People’s Hospital of Shenzhen，Guangdong518101.
【Abstract】 Objective To study the mental care and health education in patients of deodinal ulcer with bleedˉing.Methods Self-designed questionnaire were adopted to investigate54patients of deodinal ulcer with bleeding.After analyzing and evaluating the problem of the mental health，we conduct the mental care such as psychological supporting，catharsis and positive listening combined with health education to the patients.Results The number of the patients with psychological problems such as depression，anxiety and hypochondriasis decreased significantly after mental care and the number of the patients with disease knowledge increased after health education.Conclusion The mental care improved the emotional state and the health education help patients understand the ulcer-related knowledge.Key words deodinal ulcer patients mental care
十二指肠溃疡（DU）是人类常见病，也是身心疾病之一，许多学者认为身心疾病的发生与心理社会应激有关。而应激是个体与环境间互相作用的结果 ［1］ 。现代护理观要求护士不仅仅是身体照顾者，同时还是心理护理和健康教育者。把心理护理和健康教育贯穿于从患者入院到出院的全过程，通过这一过程帮助患者改变不良的情绪状态，重建新型的人际关系，形成对疾病从发生到康复全过程的正确认识，促进身心健康。本文针对54例十二指肠溃疡并发出血的患者，实施心理护理和健康教育，并作初步探讨。
1 临床资料
通过自行设计调查表收集患者的一般资料、身体状况、心理障碍状况、社会文化背景、知识方面的资料。本组患者54例，其中男46例，女8例，年龄15～65岁，平均31.6岁。职业打工者36例，个体户6例，农民5例，学生4例，干部3例，均由胃镜确诊为DUB。经尿素呼吸试验14C-UBT，该组54例患者幽门螺旋杆菌（Hp）阳性率为92%。平均住院12天，治愈出院。 54例DUB患者中，表现为焦虑恐惧者15例，占27.8%，抑郁者14例，占25.9%，疑病者13例，占24.1%，即有心理问题者42例，占77.8%。而健康心理者12例，仅占22.2%，由此可见，DUB患者的心理问题较多。
2 心理护理和健康教育
2.1 制定标准计划 根据十二指肠溃疡患者的发病特点和相关因素，制定出心理指导、饮食指导、休息活动指导、用药指导、并发症防治措施及出院指导等标准计划，便于护士在临床中因人施教、因需施教、因材施教。
2.2 运用心理护理程序 （1）心理信息收集和评估:患者入院后，观察、询问、收集资料，正确评估其身体状况、心理状态、存在问题等，确定健康问题，列出护理教育计划，逐项逐条实施，在心理护理后给予连续性评价、修改等。（2）心理支持:护士针对DUB患者存在的心理问题类型，实施健康教育，告知情绪反应与DUB的发展和转归密切相关，提高患者情绪的自我调控能力及心理应激能力，并以良好的表情、语言、行为与患者建立新型的护患关系。如主动介绍管床医生、责任护士，帮助其尽快适应新环境。对于有疑病观念患者，与家属取得合作，给予情感上的支持。护理人员以精湛的技术和细心的护理，共同帮助患者消除疑虑，主动配合治疗。（3）心理疏导:了解患者的发病原因，伴随症状等，掌握其心理反应及家庭社会关系，对患者制定相应措施。向患者做出耐心解释，多方面疏导、劝解，诱导其进入松弛状态，消除紧张、恐惧、焦虑心理，增强对治疗的信心。（4）积极倾听:对于抑郁的患者，以极大的耐心和同情心，倾听患者的叙述，接受患者的感受，给予同情与理解，鼓励患者表达情感体验，使其心理得到宣泄及安慰。
2.3 教育分段进行 （1）急性期:患者情绪紧张、恐惧，使迷走神经兴奋性增高，诱发溃疡加重或出血，嘱其卧床休息，放松自己，根据病情选择禁食、全流等，给予饮食指导。并保证充足睡眠和休息，减少应激反应等。多巡视关怀患者，增加患者安全感。（2）好转期:患者病情趋于稳定，做好胃镜检查前的心理安慰，让其主动配合。介绍该疾病的发生、发展及转归，强调不良精神刺激不利于溃疡愈合等。（3）出院前期:做好出院指导，让患者了解溃疡病发生与心理应激有关，学习、工作及生活要有规律，避免过度劳累，防止再发。纠正不良的生活习惯，勿暴饮暴食，戒烟禁酒，如有上腹部疼痛不适、恶心、呕血或便血等，应立即就医。
3 结果见表1。
表1 54例DUB患者心理护理前后心理状态比较略
由表1可见，心理护理后具有抑郁、恐惧焦虑和疑病心理问题的DUB患者人数显著减少，经χ 2 检验，差异有显著性（P<0.01）。健康教育前具备或部分具备DUB疾病知识的仅有6人，健康教育后该人数增至51人，经χ 2 检验，差异有显著性（P<0.01）。
4 讨论
本组资料显示，在≤30岁年龄段，发病率高达57.4%，该年龄段发病率明显高于其他年龄段，而从职业分布来看，职业打工者发病率最高为66.7%。这些可能与深圳地区人口结构有关，深圳市人口的平均年龄为27岁左右，与外来流动人口多，外资、合资企业多有关。而其中的职业打工者由于生活的不稳定，居住卫生条件差，工作负荷大;长期处于应激状态，导致情绪障碍。本研究结果显示，DUB患者的心理问题主要为恐惧焦虑、抑郁和疑病，一般资料表明，心理及社会因素触发人们焦虑抑郁痛苦的情绪，这些情绪加强了迷走神经冲动的发放，而使胃液分泌量和酸性增加，使胃运动发生变化。新近研究资料也表明，紧张刺激促使体内溃疡攻击因子与防御因子平衡失调，胃粘膜保护力减弱，并DU感染而产生DU ［2］ 。
针对DUB患者的心理状态，运用心理护理程序，通过心理支持、疏导和积极倾听等方法，关心患者的躯体、感情、思想和社交需要，了解患者需要得不到满足时的心理反应，帮助患者找到解决问题的方法。特别是护理人员在与DUB患者交往中，非常注意通过自己良好的言语、表情、态度和行为，去影响患者的感受、认识，使其焦虑、恐惧和抑郁的情绪状态得到明显缓解。提高患者配合治疗的主观能动性，树立战胜疾病的信心。特别是针对本组中男性患者较多的特点，注意加强沟通，增加患者对护士的信任度，建立新型的护患关系。
本组研究资料还显示，职业打工者与农民占75.9%，对疾病认识能力差，未知者48例，认识和部分认识仅为6例，即缺乏知识者为88.9%。针对上述情况，我们将健康教育融合于护理活动的始末，采取因人、因病、因时机不同而异，保证每个患者都能得到适合于个体需要的教育，提高患者对防病治病的认识，结果显示，经过教育的54例患者中，95%的患者对疾病的认识有了较大进步或提高，达到了教育目标。通过对DUB患者的心理分析，实施心理护理和健康教育，提出心理护理是在护理过程中，通过行为的或人际关系的影响，改变患者的心理状态和行为，促进其康复的一个非常值得推广的方法。健康教育则是一种有计划、有目标、有评价的系统教育活动，通过这种教育，使患者和家属了解、增进健康知识，改变其行为，促使其向着有利于健康的方向发展 ［3］ 。两者为相辅相成关系。本研究中，我们特别注意将心理护理和健康教育有机结合起来，在帮助患者解除心理痛苦、建立新的人际关系的同时，帮助患者了解不良情绪和行为方式对疾病发生、发展和转归的影响，建立健康的生活和行为方式，以防止疾病复发，提高生活质量。
参考文献
1 Waiker P，Gastroenteroiogy，1998，94:323-326.
2 王苑本.消化性溃疡研究现状.新消化杂志，1996，4（3）:123-124.
3 包家明，霍杰.整体护理临床问答，北京:中国医药科技出版社，1998，112.
作者单位:518101广东省深圳市宝安区人民医院
（收稿日期:2004-07-07） （编辑莉 莉）