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颅脑手术围手术期的护理是一项既紧张，又严谨的工作，随着高能量创伤发生率逐步升高，在脑外科的救治中，围手术期的护理成为治疗的重要环节，并且为手术成功创造了良好条件。现就我院2000年1月～2003年12月122例硬膜外血肿手术的手术前综合护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组122例硬膜外血肿患者，年龄为5～72岁，男85例，女37例;受伤到就诊时间为30min～36h，平均为7.5h;GCS评分在4～14分之间，受伤原因为车祸伤65例，高处坠落伤32例，重物打伤12例，其他原因受伤有13例;合并有其他部位损伤有内脏损伤12例，四肢骨折22例，皮肤裂伤30例，头部开放性损伤17例，合并有脑挫裂伤35例，合并颅骨骨折120例，脑疝29例;其中迟发性硬膜外血肿23例。以上病例术前均经过头颅CT证实是急性硬膜外出血，并且经过手术治疗证实。结果:101例恢复良好，17例轻残，2例重残（合并严重的脑挫裂伤）。2例因为严重的脑挫裂伤合并多脏器损伤死亡。
2 手术前护理
2.1 特急性硬膜外血肿（3h内形成脑疝），抢救手术争分夺秒。手术前紧急处理，观察神志瞳孔，监测T、P、R、BP，完善各种手术前必须的备血、实验室检查等，在手术前及时进行剃头、备皮等手术野的处理。戴上消毒帽等。急送手术室手术治疗。
2.2 一般急性硬膜外血肿入院后首先进行一般常规处理。
2.2.1 生命体征的测量 监测T、P、R、BP等，注意观察神志瞳孔，肢体肌力变化等。神志变化对脑外伤患者的观察甚为重要，10～15min巡视1次。
2.2.2 保持呼吸道通畅 如果有呼吸道梗阻的患者，及时清除呼吸道的异物及分泌物并且头偏向一侧，必要时用舌钳夹住舌头预防舌根后坠。呼吸困难严重者，给予气管插管后人工呼吸机辅助呼吸。2.2.3 给予吸氧处理 颅脑损伤的患者，常有脑部缺氧的症状，并且在手术后的恢复过程也常存在缺氧的情况。降低耗氧量是颅脑损伤后期康复的关键，在手术前给予高浓度的氧，可以增加血液的携氧能力，有利于提高脑部供氧。
2.2.4 安置静脉留置针 维持静脉输液通畅，并注意输液量与静滴速度，减少钠盐的输入，减少脑水肿的发生。
2.2.5 注意观察出入量情况 观察尿量以及颜色，注意有否存在休克及合并肾脏损伤的情况。
2.2.6 结合观察患者的一般情况，注意有否合并损伤的存在 观察患者颈部、脊柱、肢体活动情况，有无合并瘫痪或骨折情况，以及胸腹部是否有合并伤，合并五官异常或异常分泌物等。如有合并耳鼻道出血或异常分泌物，保持局部清洁，禁止填塞及冲洗，避免颅底骨折引起继发逆行性颅内感染。有伤口或合并四肢骨折者，及时进行包扎处理及简单的固定等。
2.2.7 及时与医生配合 在医生的指导下进行相关的特殊操作。
2.3 迟发性颅内血肿是指伤后无颅内血肿或小血肿，经过一段时间后出现颅内血肿或小血肿增大。能否及时发现是治疗成功与否的关键。昏迷-清醒-再昏迷是硬膜外血肿患者的典型表现。了解颅内高压存在的发生发展情况非常重要。入院清醒者，注意头痛、呕吐、视力等情况，观察患者呕吐物量与性质，呕吐方式与头痛的变化关系，有否进行性加剧、喷射性呕吐等来判断颅内压情况，ushing反应提示了颅高压的存在，血压升高的同时伴有心率及呼吸频率下降。根据检查情况，及时给予适当地降低颅内压，减少脑组织的肿胀程度以防止脑疝形成。增加脑组织血流量，减少脑组织的氧耗量，注意保持稳定的血压，以保持颅脑组织的稳定血液灌注，避免休克后的脑组织损伤。常规应用20%甘露醇250ml，一般在20～30min内滴完。可以在甘露醇的瓶内注入空气适当的加压来达到增加滴速的要求。如果有体温过低则给予保暖，过高则可以给予适当的物理降温处理。有休克者进行抗休克治疗，并且禁止使用甘露醇，根据医生医嘱处理。意识状况由清醒变嗜睡、烦躁都应该特别小心，及时行头颅CT复查。本组病例中有23例是迟发性颅内血肿，患者来就诊时清醒，经过大约0.5～24h后突然出现嗜睡、烦躁，甚至神志不清，二便失禁，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝等，经过紧急头颅CT检查后，证实有硬膜外出血存在，经过手术减压后转危为安。
3 讨论
神经外科具有病情复杂、变化迅速、神经功能损伤后恢复困难的特点，护理工作量大且难度高，医疗计划能否顺利实施，与护理水平有着极大的关系，护理质量直接影响到患者的康复程度。特殊的治疗技术要求有相应的特殊护理，因此，护理过程中，除常规护理外，针对治疗中的特殊情况制定一套有效的护理计划，并加以实施，就能发挥最大的治疗效果，减少并发症的发生。硬膜外血肿是一种病情凶险，及时手术处理效果良好的疾病。硬膜外血肿占外伤性颅内血肿30%左右，急性硬膜外血肿占硬膜外血肿86.2%，常见于青壮年男性。硬膜外血肿的出血原因为颅骨骨折损伤脑膜中动脉、颅骨板障静脉、静脉窦和硬膜静脉。部分脑膜中动脉损伤出血凶猛，可在短时间内形成脑疝危及病人生命 ［1］ 。原则上硬膜外血肿一经诊断即应该实施手术治疗。以上各种手术前的护理措施，对于患者的及时得到治疗和顺 利康复至关重要。观察生命体征，神志瞳孔变化、四肢活动情况及神经反射情况，结合各种并发损伤的发生，了解有否其他脏器功能的损伤，并给予适当的康复、心理护理是使患者安全顺利渡过治疗期的有利保障。统计资料证实，在本组122例硬膜外血肿开颅手术病例中，效果良好。由于手术及时，经过手术后的全体医护人员的积极妥当处理，无出现坠积性肺炎、褥疮及尿道感染等重症脑外伤常出现的并发症。手术后恢复良好。从以上的护理体会中，我们感觉在硬膜外血肿病人的治疗护理中，注意手术前重要阶段的护理，注意迟发性颅内血肿的发生发展变化，可以提高手术患者的生存质量，取得良好疗效。
参考文献
1 王忠诚.神经外科学，武汉:湖北科学技术出版社，1998，332-334.
作者单位:362000福建省泉州市第一医院神经外科
收稿日期:2004-07-22） （编辑双 庆）