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【摘要】 目的 探讨脑卒中并发肺部感染的临床特点及防治护理对策。方法 对我科近4年脑卒中住院患者296例中并发肺部感染58例的临床资料进行回顾性分析。结果 脑出血患者的肺部感染发生率明显高于脑梗组（P<0.01）;脑卒中程度越重，肺部感染发生率越高;并发肺部感染组发生多脏器衰竭的数量和病死率明显高于非肺部感染组（P<0.01）。结论 肺部感染是诱发多器官衰竭的重要因素，但及时正确的去除和治疗诱发脑卒中并发肺部感染的各种诱因，对降低脑卒中病死率有极为重要的意义。
关键词 脑卒中 肺部感染 临床特点
护理对策肺部感染是脑卒中患者常见的严重并发症之一，是诱发多器官功能衰竭和死亡的重要危险因素 ［1］ 。严重威胁患者的生命。现将近年来我科收治的脑卒中并发肺部感染的病例进行分析，并探讨脑卒中患者肺部感染的临床特点和护理对策。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我科2000～2003年ICU收治脑卒中患者296例，男218例，女78例，年龄40～81岁，平均61岁。合并肺部感染者58例，其中男42例，女16例，平均年龄63岁。诊断标准参照中华医学会1990年医院内获得性支气管—肺感染诊断标准 ［2］ 。
1.2 方法
296例脑卒中患者分为脑出血组（156例）和脑梗塞组（140例），比较脑出血与脑梗患者肺部感染的发生率，并比较2组轻、中、重型脑卒中患者肺部感染发生率，临床表现及相互关系。
1.3 统计学方法
采用等级资料的χ 2 检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 肺部感染的发生率 本组脑卒中患者并发肺部感染发生率为19.59%（58/296），其中脑出血组为30.13%（47/156），脑梗塞组为7.86%（11/140）。脑出血患者的肺部感染发生率明显高于脑梗塞患者，差异有非常显著性（χ 2 =23.22，P<0.01），见表1。
表1 肺部感染的发生率与卒中严重程度的关系 例（%）
2.2 轻、中、重型脑卒中患者肺部感染临床表现比较 脑卒中程度越重，肺部感染临床表现发生率越高，重型患者发生多脏器衰竭的几率明显增高，差异有非常显著性（χ 2 =20.91，P<0.01），见表2。
表2 卒中程度与肺部感染临床表现的关系 例（%）
3 临床特点
3.1 患者年龄较大，防御机制减弱 急性脑卒中导致神经免疫功能紊乱，加上因严重瘫痪，意识障碍及球麻痹，咳嗽反射迟钝或消失，吞咽功能障碍咽部分泌物流入气管或呕吐物吸入气管等因素，均促使肺部感染发生 ［3］ 。
3.2 起病不典型，临床表现多样 脑卒中患者并发肺部感染，起病可不典型，临床表现多种多样，肺实变体征可不明显，而肺外表现较多，突出表现为食欲不佳、精神不振等。但往往呼吸及脉搏增快，是其敏感而特异的体征。
3.3 病情重、病死率高 脑卒中并发肺部感染易发生休克和呼吸衰竭。重症脑卒中老年患者多，病死率高达70%，脑卒中并发肺部感染是导致多脏器衰竭的主要原因 ［4］ 。本组42例重型脑卒中合并肺部感染患者中有11例发生多脏器衰竭。发生率高达26.19%。
4 护理对策
（1）护士必须了解该病的特点和发展、过程，全方位对患者病情实施评估，并且要有丰富的经验和观察能力，及时发现患者细微的病情变化。因此，临床护士必须随时处于高度警觉状态。（2）高度重视脑卒中并发肺部感染的诱因，早期应加强口腔护理，预防口腔感染的发生;定时拍背，肺部扣打，清醒患者，嘱深呼吸运动，保持呼吸道通畅;痰多无力咳出者，应及早气管切开排痰;合理选用抗生素;及时纠正水、电解质紊乱，避免不根据病情而滥用脱水利尿、激素等药物。（3）及时有效解除脑水肿，减轻血肿对脑组织压迫以改善病变部位的血液循环和脑细胞代谢，促使患者的意识早日恢复。
总之，及早对脑卒中患者进行病情评估，及时正确的去除和治疗诱发脑卒中并发肺部感染的各种诱因，对降低脑卒中病死率极为重要。
参考文献
1 姜丹，定正超.急性脑血管病并发多脏器功能衰竭114例临床分析.内科急危重症杂志，2003，4:197.
2 中华医学会呼吸病学会.医院内获得性支气管一肺感染诊断标准.中华结核和呼吸杂志，1990，13（5）:372.
3 饶文霖，李度辉.脑出血并发肺部感染152例.广东医学，2000，21（12）:1039-1041.
4 朱根法，张小忆，朱燕，等.498例老年人脑出血并发多器官衰竭临床分析.急诊医学，1999，8（1）:34-35.
（收稿日期:2004-08-22）
作者单位:546100广西省来宾市人民医院内二科
（编辑思 玉）