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【摘要】 目的 探讨皮肤科使用大剂量类固醇激素（激素）治疗患者的护理方法。方法 对使用大剂量激素后出现精神异常的患者进行心理护理、安全防范和对 症处理，以及与患者家属进行交流与沟通。结果 激素减量后精神症状消失，皮损治愈出院。结论 护理大剂量激素治疗的患者，护士不但要具备心理学知识和技能 及敏锐的观察力，还要具备较强的交流与沟通能力及熟练的护理操作技能。
关键词 类固醇激素 精神异常 对症处理
天疱疮和大疱性类天疱疮是皮肤科较常见的慢性、复发性大疱性皮肤病。皮质类固醇激素（简称激素）是首选治疗药物 ［1］ ，但激素长期大剂量使用后， 可出现精神异常等副作用。本文将使用激素后精神异常患者的护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年5月～2004年4月，本院一病区收治天疱疮和大疱性类天疱疮患者52例，其中2例在大剂量激素治疗的过程中出现精神症状。患者均为男性 ，其中1例长期位于家庭次要地位，另1例曾有抑郁症病史。年龄:55～68岁，职业:工人，退休教师，病程:2～4个月，激素治疗:相当于强的松86.6～90mg/d，诱发 因素:与他人发生口角。
1.2 临床精神症状 上述激素剂量使用2周出现精神症状，表现为精神亢奋、拒绝进食、拒绝治疗与住院、拒绝交流、行为失控。
2 护理措施
2.1 密切观察病情变化，加强心理护理 床位护士与床位医生每15min巡视1次，以和蔼、关心的态度 ［2］ 安慰和鼓励患者，使患者感受到医院对他的重视和 尊重，满足患者渴望关爱的心理需求。
2.2 重视与患者家属的交流 告知患者家属引起精神症状的可能因素，取得患者家属的理解和配合。（1）大剂量激素的应用是治疗本病的主要手段，而激素本 身有许多副作用，精神症状就是其中之一;患者在治疗过程中出现精神症状，可能与激素的副作用有关，但盲目减少激素用量会加重病情，甚至危及患者生命;目前 唯一的办法是加强护理，随着治疗过程中激素剂量的递减，精神症状会逐渐消失。（2）患者的生活经历和平时的性格以及外界不良刺激，可能是在大剂量使用激素 基础上，诱发精神症状的重要因素，因此，患者家属要多给予患者关心和爱护，避免对患者的一切不良刺激，使患者能充分感受到亲情和关爱。
2.3 加强安全措施 实行24h看护，撤去室内一切有危险的物品，如剪刀等;锁紧窗户和所有通道大门，防止患者自杀和擅自离院。
2.4 患者行为失控时，迅速应对 遵医嘱给予精神镇静类药物肌肉注射。遵医嘱正确减少激素用量。
2.5 认真做好护理记录 每天记录患者的精神状况和治疗护 理情况。
3 结果
患者激素减量后，精神症状消失，皮损消退无复发，激素量减至相当于强的松40mg/d时，治愈出院。患者出院后定期门诊复诊，在门诊医师指导下继续激素减 量，以最小量维持（一般减至10～20mg/d）。4 讨论对于使用大剂量激素（相当于强的松60mg/d以上）治疗的患者，要注意密切观察激素的治疗作用及其副作用， 其中包括要注意观察患者的精神状况，如 发现异常应及时处理。临床护士应加强心理学知识和技能的普及和提高 ［3］ ，注意根据患者的心理状况并做好相应的 心理护理，包括对患者家属的指导工作，使患者能充分感受到社会和家庭的关爱，保持良好的心态，避免一切诱发因素。要注意与患者家属进行交流和沟通，使其 了解治疗方案和治疗过程中可能出现的激素副作用，以取得患者家属的理解和配合，避免发生医疗纠纷。护理人员必须具备熟练的护理操作技术，及时正确地执行 医嘱。
参考文献
1 赵辨.临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社，1990，708-714.
2 陈素坤.临床心理护理指导.北京:科学技术文献出版社，2002，142.
3 张法荣，刘晓丽，俞英，等.医院焦虑抑郁情绪测定在心理护理中作用.解放军护理杂志，2004，21（3）:96.
（收稿日期:2004-07-07）
作者单位:210042江苏南京中国医学科学院中国协和医科大学皮肤病医院
（编辑骄 阳）