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有机磷农药中毒是医院急性中毒中的常见急诊科疾病，可简单分为自服中毒和意外中毒。其中自服中毒者有轻生意向，除常规治疗护理外，对其心态分析及心理护理尤为重要。2001年8月～2004年6月我院内科收治并成功抢救口服有机磷中毒患者146例，对其服毒心态经过细致的评估并行个体化心理护理，患者复归社会后未再服毒入院。现将我们的心理护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者146例，男31例（21.2%），女115例（78.8%），男:女比约为1:4，年龄18～45岁。其中服敌百虫者12例，敌敌畏者18例，乐果者110例，其它者6例。自服原因多为各种情感纠葛，占70%，如婚恋受挫、夫妻、婆媳关系冲突;肿瘤或慢性疾病者占15%，其它社会及心理因素者占15%。所有患者康复出院后未再服毒入院。
1.2 方法 责任护士在患者入院后全面收集填写资料，评估患者情况。我们使用自行设计的表格，项目包括患者姓名、性别、年龄、职业、文化素养，对患病的态度，对疾病的认识程度、兴趣爱好及有机磷服毒原因、家庭经济条件等，在准确评估的基础上制定系统的有效的护理计划，对不同的个体实施个性化心理护理。
2 个性化心理分析和疏导
急性有机磷农药中毒患者抢救成功后一般会产生情绪紧张、焦虑、恐惧、失落、悲观等消极心理，有些患者甚至拒绝治疗，还有些患者易出现烦躁易怒等精神障碍，需要区别性心理分析和护理。
2.1 消极、悲观、孤独、沉闷的心理 见于失去生存的信心，悲观、厌世，心理平衡失调，思想矛盾重重者，其表现为沉默无语，双目紧闭，表情淡漠，情绪消沉，拒绝探视，对医护人员的关心询问置之不理，不愿提供服毒时间、毒药数量等病史，甚至拒绝治疗。对这类患者不要流露任何歧视的情绪，表示愿意为其保密。掌握时空效应，在护理操作或谈心时以适当的距离、柔和的声音，私下的话题进行，给患者带来亲切和温暖的感受，适当运用非语言的动作如给患者触摸头、肩、手等部位或站在床边为其擦汗等，可给患者带来温暖感。做好家属工作，不歧视、不嘲讽，多给关心与安慰。这类患者的心理护理难度较大，但却更加重要。
2.2 悔恨、羞怯、自卑心理 多见于青年患者。这类患者多有负罪感和自卑感，当时一念轻生，病情好转后往往精神压力较大，羞见亲朋好友，害怕日后社会歧视，家人不宽容。对于这类患者心理护理不难进行，这时医护人员要热情服务，态度诚恳，积极帮助排解服毒原因，教育他们要心胸开阔，不计较恩怨得失，热爱生活，重新树立生活的信心和勇气，妥善处理好各种矛盾和问题;并嘱患者家属谅解、安慰患者，防止类似事故的发生。
2.3 紧张、恐惧的心理 中毒后痛苦的症状及想到濒死的后果，使他们产生求生的欲望，出现紧张恐惧的心理。患者目光呆滞、恐惧，呼唤医务人员，要求救助。这些患者愿意与医护人员接近，交谈中愿意吐露内心思想，较易进行心理护理。对这些患者必须给予有力的心理支持，迅速稳定其情绪。根据症状、体征及时向患者传递好转的信息。
2.4 幻觉、妄想、抑郁、消极或兴奋、躁动心理 对这种有机磷中毒致精神障碍的患者，一方面要抓紧治疗解除有机磷在体内的一系列毒害作用，减轻患者的躯体痛苦;另一方面，给以正确的抗精神障碍的药物，加强保护，防止自伤或伤人，结合恰当的心理护理，掌握他们的心理活动，解除他们因病痛而出现的各种不健全心理，防止出现再自杀倾向，为他们减轻病痛、尽早痊愈打下良好的基础。
3 加强护患沟通，建立良好的护患关系
这是心理护理成功的桥梁。要多接触患者，一切从尊重、同情、关心和理解的心情出发，取得患者的信任，减轻服毒自杀后的悲观。与患者建立良好护患关系，积极主动与患者交谈，加强与患者内心世界交流，使其心理上得到宣泄。尊重患者人格，耐心倾听并解答患者提出的问题，给予鼓励与支持，使患者重新树立自信心，找到自我价值，以积极乐观的态度面对自己的疾病和社会状况，重新唤起患者对生活的热爱和战胜疾病的信心。
4 调节与调动社会支持
此时的患者非常需要医护人员、家属、同事和社会的关心与体贴。家属的态度直接影响患者的情绪，但部分家属对待服毒患者多有怨根、嫌弃等不良态度。与家属合作，帮助家属稳定情绪，对于患者的 监护、抢救、治疗工作是有非常有利的 ［1］ 。医护人员应了解其特点，利用家属陪伴、探视的机会，做他们之间的沟通工作，尤其是患者的父母，要使他们了解到亲人的关怀，爱抚对缓解患者的心理压力，促进患者早日康复有着极其重要的作用;鼓励亲友给患者更多的关心和爱护，唤起患者对亲人的依恋，对生活的向往，树立重新生活的信心;向患者及家属介绍有机磷中毒的基本知识及注意事项，提高其对疾病的认识，取得家属的支持，同时引导帮助患者树立正确的人生观和社会观。
5 心理护理心得
适应21世纪人类医学模式向生物—心理—社会的转变，心理护理在护理学中的位置越来越重要。新的护理模式，要求给患者进行心理、社会、生物整体护理，没有心理护理，护理便不完整，而进行心理护理有利于病情的康复及疗效的巩固。贾克侠等 ［2］ 通过患者心理支持治疗前后SCL-90评分发现，各项指标在干预前、后差异均有显著性，以抑郁、焦虑、敌对性及恐惧减小最为明显，使患者走出心理障碍区，从而树立生活自信心。
口服中毒患者常因精神、经济等因素，不能承受家庭或社会的压力而做出轻生的行为。此类患者均有较强的个性，心理负担重、思想不稳定、求生欲望低，多数不配合治疗;被救活后仍有服有机磷等毒药的可能，并且拒绝治疗和护理，所以做好心理护理尤为重要，使患者放下思想包袱配合治疗，从而提高抢救成功率。对于这类患者的抢救成功，只是治愈的一部分，如不及时消除病因，还会导致自杀行为的再次发生。因此，在给患者积极抢救的同时，应重视心理护理，给予必要的、切中要害的心理疏导和行为疏导，对于患者的愈后与转归有着药物所不能代替的作用。总之，对患者进行细致的心理评估，建立良好的护患关系，恰当、有针对性地给以心理疏导是我们心理护理的关键，通过心理护理帮助他们逐步建立复归社会的信心，使之成为具有良好身体、心理和社会适应能力的健康人;强调心理护理不仅能促使患者积极配合治疗，加快康复进程，而且对预防中毒事故的再次发生有积极的意义。
参考文献
1 哀耿清.医用心理学.南京:东南大学出版社，1991，19.
2 贾克侠，刘秋兰，马秀华.32例男性有机磷中毒患者的心理干预.齐鲁护理杂志，2001，7（1）:3-4.
作者单位:232052安徽淮南第二矿工医院内科
（收稿日期:2004-09-05）
（编辑刘 静）