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1 病历摘要
患儿，男，11岁，因反复发热、乏力、颈部肿大半年余，于2002年6月4日入院。2002年4月20日住外院经颈淋巴结病检诊断为:罗赛—多夫曼病，骨髓穿刺结果为:（1）骨髓未见异常细胞增生。（2）感染性骨髓。经抗感染治疗后病情曾一度好转。近半月发热、乏力、纳差、体重下降3kg、抗感染治疗无效而来就诊。入院时查体:T38.5℃，P100次/min，R24次/min，BP95/55mmHg，体重24kg;一般情况差，消瘦，神志清，慢性病容，皮肤无斑、丘疹，双侧颈部淋巴结肿大，部分融合，质硬，无压痛，腋窝及腹股沟可触及黄豆大的淋巴结，质硬;心律齐，心率100
次/min，双肺呼吸音粗糙，尤以右侧明显;腹软，肝脾未触及。神经系统无异常。实验室检查:大小便常规正常、血常规WBC12.2×10 9 /L，N0.83，Hb111g/L，PLT466g/L;肝肾功正常，免疫球蛋白正常;T淋巴细胞亚群CD450.9%;B超:肝、胆、胰、脾、肾、膀胱未见异常。8月8日胸部CT:肺门及纵隔内多发性淋巴结肿大及右肺轻度阻塞性肺炎;淋巴结病理切片诊断:罗赛—多夫曼病。入院后给头孢肟钠抗感染及对症治疗，体温仍高达39.5℃，咳嗽、喘促，肺部散在哮鸣音，不能平卧。8月10日采用CHOP方案进行化疗:CTX0.6g iv st，VCR1mg iv st，THB30mg iv st，强的松20mg，每日3次，连服5天。化疗当晚咳喘消失能平卧，次日颈部腋下腹股沟淋巴结消失，体温降至正常。化疗第二周期结束后，复查胸部CT:肺门及纵隔淋巴结较8月8日均有了缩小。给第三周期化疗后，胸部CT复查，肺门及纵隔淋巴结基本吸收。化疗后骨髓抑制及心脏副作用较大，患儿年龄较小，故给免疫治疗，干扰素100万U肌注，隔日1次，共30次，随访至今未见反复。
2 护理体会
2.1 严密观察病情变化 每4h测量体温、脉搏、呼吸各1次，并及时准确记录;体温39℃以上及时报告医师，遵医嘱给予药物降温或物理降温（50%酒精擦浴）。本患者体质弱，更多选择物理降温，防止药物降温出汗太多造成虚脱加重病情。通过病情和生命体征的观察，掌握患者的病情情况，并为医生的治疗提供可靠依据。遵医嘱给2L/min低流量氧气吸入缓解患者缺氧症状，减轻患者痛苦和不适感;吸氧期间加强病房巡视，观察缺氧缓解情况，保持给氧管通畅，达到给氧的目的 ［1］ 。在整个的治疗过程中严密观察所用药物的毒副反应和防治措施。针对患者治疗方案，加强对出血性膀胱炎、心脏毒性反应、骨髓抑制、神经系统毒性、静脉炎等毒副反应的观察和采取相应的防治措施。鼓励患者多饮水，记录尿量，使尿量每天保持在1500～2000ml以上;使用THB过程中用心电监护仪监测4h，用药1周复测心电图，发现异常遵医嘱给予保护心脏药、VitE、ATP、潘生丁和钙通道阻滞剂等治疗;化疗前查血常规，化疗期间注意观察血象变化，在化疗中给予必要的支持治疗;白细胞、血小板在正常值以下时暂停化疗，骨髓抑制较重者停止化疗，并给予升血药及对症处理。此例患者第三次化疗后骨髓抑制及心脏毒性作用较大，患者年龄较小，停用化疗给予免疫治疗。静脉给药 速度不宜过快，药液稀释浓度不易过高，在给化疗药前、两种药物之间和给完所有的药物之后应用NS（或葡萄糖）将药物冲净，减少药物对血管的刺激作用;应选择条件较好的外周静脉，并有计划地由远端小静脉开始，注意经常变换给药的静脉，以利于损伤静脉的修复，防止静脉炎发生 ［2］ 。
2.2 加强生活护理 保持床铺平整、清洁、干燥、病室空气清新，每日晨开窗换气，避免对流风直吹患者导致受凉感冒加重病情。高热降温后及时擦干皮肤汗水，温水擦洗全身，更换潮湿衣被，减轻患者的不适感。注意饮食合理搭配，给予高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富易消化，色、香、味俱全的饮食，以促进患者食欲，保证机体所需能量供给，利于疾病恢复。保持口腔清洁，除早晚牙刷清洁牙齿外，白天指导患者用口灵含漱2～3次 ［1］ 。
2.3 心理护理 化疗前做好解释，消除患者及家属对化疗的恐惧，使患者及家属能很好的配合治疗，达到预计的治疗效果 ［2］ 。
2.4 健康教育 大多数化疗可引起骨髓抑制，造成白细胞下降，应指导患者保持个人卫生，认识感染的早期征象。化疗期间对患者进行饮食指导，调整进食时间;向患者及家属说明记录小便量和观察颜色的意义 ［2］ 。
本例罗赛—多夫曼病的护理与恶性肿瘤化疗相同。
参考文献
1 张惠兰，陈荣秀，肿瘤护理学.天津:天津科学技术出版社，1999，37，163-181，239-243，295-302.
2 余爱珍.基础护理学.南京:江苏科学技术出版社，1995，69-79，180-182.
（收稿日期:2004-09-27） （编辑云 兆）
作者单位:650118云南省肿瘤医院