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脂肪栓塞综合征多发于肺、脑、肾三大脏器，其病因多由于长骨骨折、胸外心脏按摩等。烧伤软组织挫伤、股骨头置换引起脂肪滴从损伤部位进入血流，从而造成肺缺血或出血性改变，其表现为呼吸困难、进行性低氧血症、紫绀、皮下及内脏出血，同时引起脑、肾的损害，出现意识障碍，尿量的改变。我院2002年10月14日收治了1例有癔症史胫骨骨折并发肺脂肪栓塞的患者，经过精心的治疗及护理，现已治愈出院，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，21岁，体胖，因车祸致右小腿横断骨折，无昏迷史，近年来曾多次癔症发作，2002年10月14日收住我院外科。入院查体:T37℃，R20次/min，BP120/80mmHg，表情痛苦，应答自如，入院第2天开始脉速（100～110次/min），呼吸加快（20～30次/min），体温上升（38℃～38.5℃），并伴有表情淡漠，呼之不应，怀疑是癔症发作，未作处理。入院第4天在硬外麻下行右胫骨切开复位内固定术，术后意识逐渐转为朦胧状态，呼吸困难（35～40次/min），心动过速（120～140次/min），血氧饱和度不能上升，胸片示肺部布满阴影，呈雪花样改变。听诊大片肺部充满湿性罗音，查血8.0g/dl，确诊为肺脂肪栓塞。后经加压吸氧、脱水、抗炎、应用激素、输血等治疗及护士的精心护理患者意识朦胧，7天后方能回答简单问题，且能咀嚼吞咽少量食物。10天后精神状态好转，家属要求出院，6个月后回院拆除内固定。
2 护理措施
2.1 严密观察病情变化 该病发病突然，发展迅速，甚难及时诊断，加之患者有癔症发作史，癔症发作时亦有呼吸困难，容易引起忽视。我们对于创伤性外伤患者，尤其体胖患者，在伤后72h内，严密观察病情，特别是生命体征的变化，警惕各种并发症的发生。如果患者出现呼吸困难、发绀，有明显低氧血症（PaO 2 <60～50mmHg）而不能用其他原因解释者，即可早期诊断 ［1］ 。准确记录出入液量，记录尿的颜色、性状，量的变化，监测肾功能。
2.2 保持呼吸道通畅，维持呼吸 （1）充分给氧，加压高浓度吸氧（6～8L/min，浓度50%），要求血氧饱和度达94%～100%。（2）及时吸痰，定时更换体位，湿化吸入气体，吸痰困难时，用超声雾化吸入。 2.3 预防癔症发作 关心同情患者，与患者及家属建立良好的关系，使他们产生信任感，安慰鼓励患者，解除心理压力。不随便谈论病情，周围人的态度对疾病演变起重要作用，不良的语言暗示，过分关心常使病情加剧 ［2］ 。保持环境安静，动作轻柔，避免对患者造成有刺激的响声（如关门声、讲话声）。
3 发热护理
患者需卧床休息，保持室内安静，室内温度适中，衣被不可过厚，每2～4h测体温1次，给退热处置1h后复测体温，并准确记录。患者术后体温升至39.2℃，经肌注氯丙嗪50mg和物理降温，体温逐渐降至正常。
4 出血的护理
注意皮肤黏膜淤点、淤斑是否扩大、融合，注意血压的变化。观察切口渗血情况。按医嘱采集凝血4项，血沉、血常规标本。术后第2天查WBC1.4×10 12 /L，RBC2.62×10 12 /L，Hb8.0g/L，即予输新鲜全血400ml，复查血RBC3.15×10 12 /L，Hb9.2g/L。
5 预防控制感染
脂肪栓塞易并发感染，因此要预防和控制感染，（1）注意病室通风。（2）严格无菌操作。（3）注意个人卫生保持伤口敷料清洁干燥。（4）根据医嘱使用抗生素1.5g，2次/d，青霉素480万U，2次/d。
参考文献
1 崔庆凌.脂肪栓塞综合征.上海:上海科学技术出版社，1982，18.
2 冯振芹，范宜文.电针配合心理治疗癔症的护理80例.实用护理杂志，2002，18（12）:50.
（收稿日期:2004-11-09） （编辑建 伟）
作者单位:518122广东省深圳市坑梓医院外科