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【摘要】 对护生临床教学实行教员签名制，进行实习前的评估，制定因人而异的个体教学计划，充分发挥了师生双向测评的主观能动性，改变了过去带教缺乏计划性的现象，促进了临床教学的质量及护理教学队伍素质的提高。
关键词 护生 签名制 个体教学计划 双向测评
我科是以收治老年心血管疾病为主的干部病房，承担着护理中专、大专临床的带教任务。如何进行带教、提高护生实习质量，已成为临床护理工作的一项重要内容。根据干部病房患者老龄化，病种多，病情、心理复杂，基础护理多等特点，进行实习前的评估，实行教员签名制，制定因人而异的个体教学计划，充分发挥双向测评制的激励功能，进行临床教学管理，改变了过去带教缺乏计划性的现象，促进了临床教学的质量及护理教学队伍素质的提高。现将在临床带教中的应用体会总结如下。
1 评估
1.1 带教教员的评估 在护生进入临床实习前，首先对带教教员的能力进行评估，合理安排带教教员，以提高带教质量。根据护理人员不同学历、不同专长、不同资历的特点，我们对教员进行了分工。教学组长由一名大专以上学历的护师担任，负责安排带教人员，督促教学计划实施和对护生的考核;由理论水平较高、教学经验丰富的高年资护师负责理论授课，讲述专科的理论知识;由技术操作熟练、有一定临床经验的护士，负责护生的操作训练;低年资的护士协助配合护师帮助护生了解专科的特点及重点护理，以积累教学经验。
1.2 护生的评估 搜集护生方面的信息，以便制定修改教学计划。
1.2.1 向护理部及实习生队长了解 护生在校的学习情况及护生的思想、基础理论知识情况;根据《实习生手册》了解护生要求掌握的项目及临床实习时间的安排等。
1.2.2 实习护生座谈会制度 每批护生入科的第一天举行，由教学组长进行护生调查问卷，内容包括:学历、年龄、已经轮转过的科室、已经掌握了的护理技术、未掌握何种疾病的护理措施，是否书写过护理病历，以及在本科实习期间有无特殊的要求等。
2 制定因人而异的教学计划
根据因材施教与可接受原则和布鲁姆的“掌握学习”理论 ［1］ ，结合教员的带教能力、科室的特点、护生不同的学历、处于实习的不同时期以及对科室的特殊要求等，针对护生的薄弱环节以未见习过的专科操作为重点，制定因人而异的个体带教计划表及量化指标，并制定预期目标。改变过去带教计划缺乏针对性的现象。
3 实施个体教学计划
实行签名制，要求教员严格按照计划循序渐进地进行带教，完成讲课后签名及执行时间。以便教学组长随时检查，确保计划得到准确及时的实施和完成。
3.1 介绍环境及规章制度 如实习初期，重点让护生熟悉工作环境，了解科室的特点以及医院的规章、工作制度、各班的工作程序。
3.2 着重培养护生的沟通技巧，加强道德观教育 针对护生年龄偏小，思想不成熟，普遍缺乏与老年患者的沟通，而老年患者又一时不能很快适应离、退休及生病、住院等角色的转变，教员组织进行专题讲课，鼓励护生通过语言与非语言的形式与患者进行沟通，并及时给予指导与讲评;定期召开患者公休座谈会，充分发挥科室军队老革命同志社会阅历丰富、思想先进、作风优良、生活简朴的特点，组织护生认真倾听老干部们叙述亲身经历、先进模范事迹，生动地对护生进行道德教育，使其自觉遵守医疗道德规范，抵制社会不良风气。
3.3 重视基础训练
3.3.1 加强基础护理训练 针对护生不想上护理班，认为护理班单调乏味，没有什么可以学的想法，结合科室以老年患者为主，病种多、病情复杂、基础护理任务重、护理难度大的特点，着重加强护生的基础护理的训练。教员讲解基础护理的重要性，使其对基础护理有正确的认识。带教时多提一些为什么，调动护生的积极性，并及时给护生讲解科室的特殊护理，激发护生的求知欲。
3.3.2 技术操作训练 根据不同实习阶段的护生基础技能掌握程度不同的特点，教员依据评估时所了解的资料，有重点的对护生进行示范讲解。但对难度较大的特殊的专科操作，仍提前通知护生，让她们先看书，做好理论准备，然后由带教教员做示范，使她们在观看示范时，能积极思考，联系理论提出疑问，护生在不断练习后再结合自己的操作体会复习理论，从而加强理解与记忆。通过预习—讲解—示教—提问—练习—再复习的方法，使护生的理论知识融汇于临床操作工作中。
3.4 培养护生正确书写护理病历的能力 一份好的护理病历的完成往往是医学、护理学、心理学等多学科知识广泛应用的结果，是对整个护理过程的精确描述及高度概括 ［2］ 。由于护理中专、大专理论水平的掌握程度不一样，教员在带教中针对其各自不同的薄弱环节进行分别指导，把主动权交给护生，帮助其分析搜集来的资料，确定护理诊断，制定护理计划，从而有针对性地实施护理措施，书写出有一定水平的护理病历。
3.5 坚持护理教学查房及新技术、新业务的学习 教学组长每周选择一个疑难病例进行查房，引导护生有的放矢地去观察，教员给予启发，提出护理问题，护生带着问题再去观察，提出护理措施、依据及护理目标。通过观察—启发—再观察的形式，拓宽护生的思路、增长知识，锻炼她们分析、解决问题，提出护理诊断及护理措施的能力。并及时将护理发展的新动向、新知识、新观点介绍给她们，让她们不断获取信息，开阔视野，提高临床专科理论知识水平。
4 评价带教效果
4.1 护生自我评价 由护生对自己的实习情况进行评价，找出差距，提出改进措施。
4.2 教员评价 教员随时观察护生实习情况，待人接物及服务态度，对护生的操作放手不放眼，对其技能熟练程度随时评价记录，出科时记录于实习手册。
4.3 师生双向测评 教员与护生之间互相评价，使 师生双方都增强了责任感，增强了自控意识。
4.4 调查满意度 调查患者及其家属对护理的满意度及对护生的评价。
4.5 出科考试 包括笔试、操作、平时工作考核，完成一份高质量的护理病历等综合评分法。
5 体会
5.1 实行签名制督促个体教学计划的完成，保证了教学质量 教员签名制的实行，改变了过去带教缺乏计划性的现象，确保了个体带教计划的顺利完成，保证了教学质量。使护士（师）从机械的、被动的带教转变为积极主动参与，由要我带转变为我要带，使其在参与中实现自我，促进了护理教员队伍素质的提高，使教学工作迈上了一个新台阶。
5.2 培养护生沟通技巧的同时对护生进行了生动的道德教育 根据科室特点进行专题讲课及召开患者公休座谈会，培养护生的沟通技巧时，对护生进行了生动的道德教育，改变了过去进行思想教育的教条性、刻板性，易产生共鸣，有利于护生接受。
5.3 实行学生自评、教员评价、师生“双向”测评的方法 确保能真实了解护生实际掌握的水平和教员的带教质量，并将评价环节贯穿于实习的全过程，充分发挥双向测评的激励功能，及时得到反馈信息，随时完善带教计划，克服了传统临床带教中以经验带教及完成任务为主、计划一成不变的弊端，切实做到因人施教。
5.4 由传统的被动带教模式转向主动的系统科学的带教 带教模式的转变，优化了带教队伍，增强了护生的信赖感，培养护生的现代思维方式，调动了护生的实习热情，充分发挥了护生潜在的才能，激发护生的主动性、积极性和创造性，为造就护理队伍“实用型”人才提供了坚实的基础。
参考文献
1 陈依华.层次教学策略在基础护理教学中的应用.实用护理杂志，2001，17（1）:55.
2 张桢先，郑青，汪秀华.责任护士手册.合肥:安徽科学技术出版社，1988，81-83.
（收稿日期:2004-08-29） （编辑文 川）
作者单位:100091北京解放军总医院第309临床部高干一科