外伤性颈脊髓损伤的急救护理

　　【摘要】 目的 探讨外伤性颈脊髓损伤的急救护理。方法 现场对伤情做出初步评估后，保持呼吸道通畅与给氧，采用颈部制动、正确的搬运方法;转送途中给予心理护理。结果 39例患者中37例安全送达医院，2例途中死亡。结论 正确的急救护理可避免加重脊髓损伤并保证患者安全送达医院。

　　关键词 脊髓损伤 急救 护理

　　Emergency nursing of traumatic spinal cord injury in cervical spine

　　Wang Juan

　　Department of Orthopaedics，Anhui Red Cross Tongling Hospital，Tongling244000.

　　【Abstract】 Objective To study emergency nursing of traumatic spinal cord injury（SCI）in cervical spine.Methods Keep airway unobstructed and give oxygen after elementarily evaluating patients on the spot;fix patients’neck and convey them rightly;give mental nursing to the patients during the course of conveying.Results 37cases were carˉried safely to the hospital，2cases died.Conclusion Correct emergency nursing can avoid aggravating SCI and ensure the patients is safely carried to the hospital.

　　Key words spinal cord injury first aid nursing 

交通和建筑业的发达，使得外伤性颈脊髓损伤患者日益增多，如急救护理不当，可加重脊髓损伤，甚至导致死亡，因此应引起高度重视。我院1997年8月～2002年12月救治39例外伤性颈脊髓损伤患者，取得了良好的临床治疗效果。现将急救护理体会总结报告如下。

　　1 临床资料

　　本组患者39例，男30例，女9例，年龄8～65岁，平均39岁。受伤原因:交通事故伤20例，高处坠落伤13例，重物砸伤6例。高位颈椎损伤不全瘫7例;低位颈椎损伤全瘫8例、不全瘫24例;其中合并复合伤5例。37例安全送达医院，2例搬运不当致途中死亡。

    2 急救护理措施

　　2.1 现场急救护理

    2.1.1 伤情初步评估 急救人员到达现场后，立即按A（呼吸道是否通畅、呼吸频率、节律）、B（循环状态、血压、脉搏）、C（意识、瞳孔）、D（四肢活动度）程序对伤情作出初步判断。及时发现伤情重点，以抢救生命为主。对于有下列情况者应考虑有颈脊髓损伤:清醒患者主诉颈部疼痛，某一肢体或多肢体不能随意运动，或不能遵照指令移动肢体，肢体感觉减退或消失，并伴腹胀、大小便功能障碍;昏迷患者压迫胸骨时不能移动肢体。

    2.1.2 颈部制动、保持呼吸道通畅与给氧 立即予颈托等颈部制动、清除呼吸道的血凝块、分泌物，保持其通畅。松开患者的衣领，避免气管受压。低位颈段脊髓损伤可用面罩或鼻导管给氧。若出现呼吸表浅，频率减慢，胸闷加重或不能自主呼吸者，提示高位颈脊髓损伤，膈肌麻痹，应尽早气管切开，简易人工呼吸器呼吸。

    2.1.3 及时止血、建立2组静脉通路 颈部开放性损伤出血者，可用手指压迫止血，忌用纱布环绕颈部压迫止血，以免压迫气管引起窒息。迅速建立2组静脉通路，1组快速补充液体，另1组备急救药物和输血用。穿刺成功后输液装置妥善固定防止脱落。

　　2.1.4 正确搬运 安排专人托住伤员头部，保持中立位，并沿身体纵轴略加牵引，缓慢移动。置担架上后，颈托固定或颈部两侧置沙袋、衣物制动。对上肢活动正常者，可嘱患者自己双手抱住头部制动。严禁颈部扭转屈曲。

    2.2 转送途中的急救护理

    2.2.1 固定与监护 注意固定好患者颈部，防止行车过程中因震动造成骨折移动，加重脊髓损伤。对于烦躁不安的患者，可采用患者与担架捆绑在一起的“捆绑式”固定方法。加强途中监护:观察患者脸部表情变化，以了解伤情，发现问题，及时处理。保持呼吸道通畅，控制输液量和输液速度;有条件者给予心电监护，观察脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度的变化。

    2.2.2 重视心理护理 此类患者系突发意外致伤、致残，会出现各种不良心理反应:恐惧、焦虑、紧张不安、甚至出现轻生念头、放弃治疗等。此时，要关心、安慰患者，介绍成功病例，鼓励其以积极的态度面对人生，勇敢面对现实，积极配合治疗，保证安全送达医院。

　　3 讨论

    3.1 急救护理人员必须具备良好的组织能力、扎实的理论知识及急救技能 事发现场常混乱无序，作为急救护理人员，应该保持清醒的头脑，正确指导抢救工作，使之有条不紊进行，同时对病情做出初步评估，分清主次，以抢救生命为主。现场抢救过程中，医生只下口头医嘱，护士要严格按听清、问清、看清、复核用药原则执行医嘱。对于不合常规的剂量与种类，应再次询问医生，切忌出现用药差错。合并胸脑挫伤及心脏病患者应严格掌握输液量和输液速度，防止输液过多过快造成脑水肿、肺水肿、心力衰竭 ［1，2］  。急救护理中，正确的搬运方法最为重要，采取不正确的搬运，可加重脊髓损伤 ［3～5］  。本组有2例患者因抢救中搬运不当致死，可能与加重脊髓损伤有关。这就要求急救护理人员要加强理论学习，掌握颈脊髓损伤的抢救技能，积极参与急救工作，积累急救经验。

    3.2 重视心理支持，提高抢救护理效应 ［6，7］   颈脊髓损伤患者躯体和心理上存在着严重创伤，常有紧 张、焦虑心情，以致不配合治疗。这些都会影响救治工作的正常进行。因此，作为一名护士应重视心理支持，提高抢救护理效应。在患者面前做到语言温和、态度热情、操作娴熟，给患者一种安全感。同时与患者家属沟通，提供必要的救治信息，引导他们在患者面前保持良好的心境，安慰患者积极配合救治工
作，鼓励患者战胜疾病的信心。

    3.3 普及急救常识 大部分患者家属及现场群众缺少颈脊髓损伤急救医学常识，采取不正确的搬运，加重脊髓损伤。因此，应当通过各种方式宣传颈脊髓损伤的现场急救常识，使患者及其家属能采取正确的自救措施，为医务人员救治工作创造良好的条件。

　　参考文献
　　
　　1 全莉光.脊柱脊髓损伤的急救及护理.实用乡村医生杂志，1995，2∶24-25.

    2 Ball PA.Critical care of spinal cord injury.Spine，2001，26（24）∶27-30.

    3 颜丽婷，洪建芳，王天锡.颈、腰椎骨折的院前急救与护理.福建医药杂志，2002，24（2）∶118.

    4 王琼珍，黄爱玲.颈髓损伤早期死亡原因分析及护理对策.中医正骨，2000，12（3）∶52.

    5 Mautes A，Steudel W，Schwab ME.Actual aspects of treatment strategies in spinal cord injury.European Journal of Trauma，2002，28（3）∶143-156.

    6 李春波，吴文源，何康梅，等.焦虑症患者心理生理学反应研究.中国心理卫生杂志，2000，14（5）∶337-340.

    7 麻妙群.不同家庭及社会支持对截瘫病人康复的影响.护理研究，2001，15（2）∶109-110.

　　（收稿日期:2004-09-27） （编辑新 竹）

　　作者单位:244000安徽省红十字铜陵医院骨科（铜陵有色职工总医院骨科）