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随着急性创伤患者的逐渐增多，截肢患者的数量也日益增长。截肢患者由于严重创伤造成躯体相应生理功能障碍，肢体残缺，生活能力下降，导致患者出现严重的心理反应，如自卑感、悲观失望甚至厌世轻生 ［1］ 。因此对护理人员提出了更高的要求。我科2002年3月～2004年7月对21例外伤性截肢患者实施心理干预，收到较好效果，先将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组患者21例，男15例，女6例，年龄16～58岁，平均37.8岁。截肢部位:上肢5例，下肢14例，双下肢2例。
2 心理干预
2.1 评估患者的心理反应 突如其来的意外创伤、疼痛和失血的刺激使患者遭受了身体损伤和精神损伤的双重打击，陷入孤立无援、生命垂危的两难境遇，患者经历着从紧张、恐惧到濒死状态的特殊心理体验，大多数患者不能适应患者角色。由于创伤 来的突然，患者缺少心理准、备，放不下患病前所承担的工作和责任，对于就诊、注射、服药、疾病的进展、预后和康复、病后的生活、工作、经济问题和社会适应等均有所思虑，对病情控制和并发症的发生发展都起着负面影响。
2.2 确立护理问题 护理人员针对截肢患者的各种复杂的心理反应提出相应的护理问题。肢体的缺失使患者严重存在着环境陌生、自我形象紊乱、生活自理能力缺陷、功能康复知识缺乏等护理问题。患者多为焦虑不安，提出许多问题，并对医护人员寄托无限希望，渴望得到医护人员的关心支持。患者处于极度悲观、失望中，有的甚至产生轻生念头。护理人员应利用亲人、家庭及患者对生的欲望，调动患者潜在力量，使患者认识生存的价值，树立正确、豁达的人生观。对今后的康复充满信心。
2.3 实施护理措施 密切关注患者的心理活动，在实施整体护理的基础上，重视心理疗法并适时应用心理干预技术协助解决患者的心理问题，促进患者的康复，提高诊疗质量和生活质量。
2.3.1 术前护理 入院早期，如恶性骨肿瘤患者，护士应合理隐瞒病情，采取保护性的心理措施，以防患者“精神崩溃”。用诱导和暗示法满足患者心理需要，全面了解患者的心理状态，评价患者的心理承受能力。采取合适的时机及语言，将诊断及手术告知患者，在告知患者后不失时机地给予心理支持和援助，避免患者独自承受打击，通过正确引导使患者面对现实。
2.3.2 术后护理 术后随着病情的进展，患者恢复时间较长，行动不方便，极易产生急躁沮丧心理。要耐心细致及时地解决患者生活、心理上的问题。护士可以应用沟通技巧与患者建立良好的护患关系。护士除了依赖语言沟通外，还可以通过体语、触摸和空间效应，了解患者是否有难言之隐。患者常有焦虑、烦躁等情绪，护士要合理采用劝导、启发、鼓励、同情、支持、评理、说服、消除顾虑和提供保证等交谈方法，帮助患者认识问题，改善心境，提高信心，从而促进心身康复过程。护士在与患者交谈时，要心神专注，双方保持使人舒适的姿势和距离，保持目光的接触，不要有分心的举止，不要打断对方的谈话，并适时给予权威性支持，使患者增强抵御能力，进而适应环境，还可以协助患者进行疏导，以消除对残肢问题的敏感，有时还可以通过“发泄”或“公开讨论”把心中的不满、委屈等讲出来，使焦虑情绪得以缓解或消除。应告之患者截肢手术后并不是治疗的结束，而是康复的开始。接下来的工作很多。如功能锻炼、假肢装配、训练假肢的使用等以补偿失去肢体的功能。并且通过艰苦认真的训练，充分发挥存留肢体及假肢的功能，补偿已丧失的功能，做到残而不废，自食其力。向患者介绍以前在院患者的成功病 例，及术后康复情况，坚定患者的信念，使患者对治疗充满信心。
2.3.3 康复期的护理 随着病情的康复，护士还可以鼓励患者阅读一些轻松有益的书籍，以消除长期卧床带来的苦恼，并积极指导患者早期锻炼，使患者对今后的康复充满信心。应从患者的心理需要制定护理措施，解决患者的实际问题，使患者心理和生活上得到满足。恢复期患者最担心功能恢复效果，如能否像以前那样工作、学习、生活，周围同志家庭能否接受他等，所以要争取家属、单位的配合，关怀体贴，使患者知道在家中和社会上的重要性。并引导患者忘掉残疾，恢复自我，培养患者的适应能力，改变不良心理状态，解除患者心理上的困扰和精神上的苦恼，帮助他们树立从新站起来的信心。
3 评价与干预效果
疾病的发生发展过程中的心理、社会因素在一定程度上会影响患者的治疗和康复，在治疗中对患者适时运用心理干预技术，其实质就是从心理、社会因素着手改变患者的心理状况，从而促进康复。截肢患者适当的心理干预及正确的指导其功能康复训练，可缓冲他们的紧张情绪，使他们走出自身的误区，正视疾病、无畏残疾、心情舒畅，对未来生活继续充满信心和勇气，与正常人的生活融为一体，这样会给每一位患者带来莫大的精神慰藉。
参考文献
1 杜克，王守志.骨科护理学.北京:人民卫生出版社，2000，710-715.
（收稿日期:2004-10-08） （编辑田 雨）
作者单位:261021山东潍坊解放军第89医院骨科创伤中心