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【摘要】 目的 在市场经济条件下，结合本地区、本单位实际情况，在ISO9001框架指导下，如何加强护理人力资源的管理，进行有效地培训，树立健康教育和护理安全的护理品牌意识，设立责任主管护师岗位，实施责任主管护师负责制，再造责任主管护师工作流程，充分发挥责任主管护师的作用，实现按职称上岗。充分完善健康教育制度和护理安全管理制度，完善以住院病人健康教育、护理安全为质量控制要点的护理质量控制程序，降低护理成本，做到无缝隙管理，实现无缺陷服务，以适应社会发展的需要，达到医院、病人、护士三赢的结果。
关键词 ISO9001 主管护师 健康教育 护理安全 护理质量 控制程序
近些年来，我院在ISO9001框架指导下 ［1］ ，再造主管护师工作流程，取得了较好的效果。现总结报告如下。
1 设立责任主管护师岗位，实施竞聘上岗 ［2］
1.1 责任主管护师任职条件 （1）必须具备主管护师以上职称。（2）参加责任主管护师、护师岗位竞聘、成绩优秀、每2年1次，确保责任主管护师具备相应的上岗资格，落聘人员降级使用。（3）具有较全面的专科性说、写、做的知识与能力。（4）服从领导、强化在岗培训，能够较好的完成任务。（5）经过半年以上专科进修。
1.2 责任主管护师职责 （1）执行ISO9001主管护理职责。（2）全面负责15～20名住院病人治疗、护理、健康教育。（3）对其所分管的住院病人全程实施责任主管护师负责制:从入院直到出院回访。（4）上行政班:提前15min到岗，每天7h在岗，每周40h工作制，24h待班负责，有特殊情况、抢救等随叫随到。（5）全面负责病人治疗、护理的安全。全面负责所有病人的病情观察，预见性指导危重病人的病情观察和护理。负责对下级护士临床观察能力的培养。（6）负责制定健康宣教计划和健康宣教工作路径 ［3］ ，并指导下级护士完成必要的健康教育，监控健康教育全过程，确保健康教育安全 ［4，5］ 。（7）负责护理文件书写、检查、修改等质量控制并签字。（8）负责出院病人满意度调查、回访并记录。（9）在护士长领导下工作，参加晨会，床头交接，检查晨晚间护理情况。（10）负责重病人护理计划的制定、实施、指导、检查、落实、监督工作。（11）协助护士长负责病区业务学习、教学查房。（12）协助护士长定期进行护理质量检查。（13）协助护士长制定带教计划及带教工作。（14）完成护士长交给的指令性工作。
1.3 责任主管护师工作标准 （1）掌握本病区重病人病情，做到9知道。（2）重病人每班最少查房2次，及时发现护理问题、修订护理计划、监督落实护理措施。护理措施正确实施率达100%，护理差错发生率0。（3）健康教育覆盖率达100%，健康教育知晓率达100%。（4）护理文件书写合格率达100%。（5）协助护士长每周晨间提问2次、业务学习1次、护理查房1次，有计划、有记录。（6）协助护士长进行月检查、有记录、有措施、有改进建议。（7）制定带教计划，有带教记录，负责学生出科考试、鉴定，学生满意度达100%。
1.4 责任主管护师工作每月周程 第1周:同护士长质量检查。第2周:教学查房。第3周:业务学习。第4周:总结本月工作，计划下月工作。周1:临床护理基础管理工作质量监控。周2:业务学习。周3:参加主任查房、分级护理质量监控。周4:护理文件质量检控。周5:晨间提问、教学查房。周6:做好本周工作总结。
1.5 责任主管护师负责制，住院病人护理质量控制程序 ［6］
1.5.1 入院病人 （1）门诊医生通知责任主管护师接收新病人，责任主管护师根据病人病情轻重选派护理人员到门诊接病人入院、协助家属办理入院手续。（2）问候新住院病人，介绍辅助护士、主治医生等。（3）责任主管护师介绍自己是病人的责任主管护师，和主管医生共同完成病人的诊疗和护理，协同主班护师共同完成新入院病人护理评估，1h内完成首次病人住院护理记录、完成入院病人宣教、制定健康教育计划、健康教育工作路径，给一份书面入院指导材料。（4）有效地与医生交流病人的需要，护理评估和建议，找到准确护理问题。（5）按照病人的需要、合理安排诊疗、护理、健康教育先后顺序，和其他医生、辅助护士保持良好的合作，准确执行医嘱，实施护理措施。急诊病人5min内给予处置，平诊病人30min内给予处置。
1.5.2 住院病人 （1）责任主管护师需每天提前15min上岗，向夜班护师了解病人夜间情况、组织晨间护理查房、查看医生记录、查看护理记录并签字。（2）根据病人的需要，解决当天病人的首要问题。（3）主动与医生配合，协同责任护师、辅助护士，完成健康教育，准确执行医嘱，实施护理措施。（4）书写护理记录有健康教育记录。（5）责任主管护师在下班前30min再次进行护理查房，和主班护师交接班，向病人、家属了解需要是否得到满足，查对医嘱，及时修订护理计划、健康教育路径。
1.5.3 出院病人 （1）病人出院前1天，为其做好出院指导，给书面指导材料1份、联系卡。（2）按ISO9001标准调查病人满意度。（3）按ISO9001标准调查病人健康教育知晓率。（4）出院当天责任主管护师祝贺病人出院，协助办理出院手续，送病人到电梯门前。（5）负责出院病人病历整理、检查、修改并签字。（6）责任主管护师2周内进行电话回访并记录 ［7］ 。
2 改革护理排班，处理好责任主管护师和其他辅助护士的关系
2.1 改革护理排班 以普外科40张床为例，使用率75%，住院病人863人，特护一级护理52人，手术860例，平均住院日12天。
2.2 护理人员岗位定编、定职 护士长1人，责任主管护师2人，护师6人（5人倒班，1人替班），2名辅助护士（药疗护士1人，处理室护士1人）。
2.3 分组责任主管护师、护师配班值班制 ［8］ （1）责任主管护师和1名辅助护士负责15～20名病人健康宣教、治疗、护理、记录等，上行政班，40h工作制，周日轮流休息。（2）倒班护师作为办公室护师，掌握病人病情、病房动态，负责出、入院病人护理等，同时每人分管5～8人健康宣教，执行健康教育路径，作为该病人的责任护师。负责所有病人时间外治疗、护理、宣教、记录等。（3）倒班护师每周40h工作时间:小夜班5h—主班7h—大夜班12h—下夜班休24h—副班4h（早、晚班各上2h）。
3 效果
体现主管护师工作价值，促进护理人员工作进取心，实现责、权、利一致的原则，体现以病人为中心的护理管理。连续3年来实现0投诉、0差错，病人满意率98%以上。降低护理成本 ［9］ ，做到无缝隙管理，实现无缺陷服务，以适应社会发展的需要，达到医院、病人、护士三赢的结果。
参考文献
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9 刘玮琳，叶文琴.护理成本研究的现状和趋势.中华护理杂志，2004，39（1）:52-55.
（编辑小 卫）
作者单位:024000内蒙古赤峰市第二医院护理部