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结肠癌是消化道较为常见的恶性肿瘤，以41～51岁发病率最高。我科自2001年6月～2004年5月共收治结肠癌患者23例，经心理分析及临床护理获得满意效果，现将护理情况报告如下。
1 临床资料
2001年6月～2004年5月我科共收治结肠癌患者23例，男16例，女7例，年龄最小28岁，最大67岁。临床分别以不明原因的排便习惯改变，腹部持续性的不适，腹痛、腹胀、乏力、贫血，肠梗阻症状及腹部肿块而入院。经钡剂灌肠、腹部CT、B超、结肠镜检查等辅助检查结合病史、体征确诊为结肠癌。均作手术治疗，其中结肠造瘘4例，肛门改道1例，Ⅰ期手术18例，术后12～29天出院，平均住院21天，此23例中包括3例结肠癌造瘘后，作Ⅱ期手术。
2 心理分析
该组患者的心理状况大致可分为以下三种类型。
2.1 抑郁型 有此种心理患者约占10%，多见于年青患者，他们一般对疾病表现出淡漠、沉默，对预后也极少过问，事实上他们很在意自己的病情及预后，此类患者大多数能积极主动配合手术及各种操作。
2.2 烦躁型 此类患者多见于40岁以上患者，约占50%～60%。由于这个年龄家庭负担重，自己是一家之主，所以病后常表现为持续烦躁不安、心烦意乱，对疾病预后的期望值太高，对手术医生有较大选择性，对护理工作常挑剔。
2.3 焦虑、恐惧型 有此类心理多见于60岁以上患者，约占30%～40%，表现为心情紧张、恐惧，白天坐卧不安，夜间睡眠不佳，对手术的目的、方式、手术医生、安全程度及预后极为关注，术后对各种反应异常敏感。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 入院宣教 该类患者因本身患有肿瘤并对手术及治疗效果等存在焦虑、恐惧等护理问题，故入院宣教和心理护理在整个治疗护理中显得尤为重要。患者入院后安排具有一定护理经验的护士对其进行心理疏导，耐心解答患者提出的问题，主动向其介绍疾病相关知识，检查治疗的配合要求，说明手术的必要性、可行性，鼓励患者面对现实，给予同情、心理支持，使患者积极配合治疗和护理，并对今后的生活充满信心。
3.1.2 术前准备 结肠癌患者术前除一般常规准备以外，术前肠道准备也丝毫不容忽视。术前清洁肠道，减少残存粪便和细菌，有利于肠道吻合口的愈合，可有效地预防切口和腹腔内感染。具体措施:（1）术前3～4天进半流质饮食;（2）术前3天口服肠道抗菌药物，如甲硝唑、庆大霉素等;（3）导泻与灌肠，术前36～48h口服缓泻剂，如:番泻叶泡服，术前日晚行清洁灌肠，灌肠过程中应注意是否引起水钠潴留，对心肺功能不全者需谨慎;（4）肠梗阻者禁食、补液;（5）手术当天清晨遵医嘱给予持续胃肠减压，插尿管。
3.2 术后护理
3.2.1 生命体征的观测 术后24～36h内应严密观察BP、P、R的变化，伤口有无渗血，各种引流液的颜色、性质、量，警惕内出血的发生，1～5d内注意体温的变化，及时发现切口感染、腹腔脓肿及吻合口瘘。同时应注意水、电解质的平衡，准确记录24h出入液量。
3.2.2 管道及造瘘口护理 置胃肠减压管者应保持管道通畅，并维持负压状态，每日更换引流器;置腹腔引流管者术毕6h后宜取半靠位，有利于引流液的引出，保持引流畅通，防止扭曲、滑脱及引流液返流进入腹腔引起感染，每日更换引流袋，严格执行无菌技术操作。结肠造瘘及肛门改道者在造瘘口开放以前，为保护肠管其造瘘口应用凡士林纱布或生理盐水纱布外敷，及时更换被污染的敷料。密切观察造瘘口供血及肠管有无回缩、出血坏死等情况。术后2～3天开放造瘘口，并以塑料薄膜或其他物品将腹壁切口与造瘘口隔开，以免初期频繁稀薄的粪便污染腹壁切口，而引起感染。为了保护造瘘口周围的皮肤，应给氧化锌糊剂外涂，术后2周应检查造瘘口有无狭窄，必要时定期以手指或扩张器扩张造瘘口，宜先润滑，动作轻柔，以免损伤造瘘口和肠管。
3.2.3 基础护理 术后患者卧床时间长，应积极预防肺部及泌尿系感染，鼓励患者咳嗽，有效排痰，拍背及雾化吸入治疗，酌情膀胱冲洗。保持床单清洁，及时更换被污染的床单、衣物、敷料。加强口腔护理，定时温水擦洗、翻身、按摩受压部位，遵医嘱合理应用抗生素，防治感染。本组腹壁切口均Ⅰ期愈合，且无一例并发症发生。
3.3 健康教育
3.3.1 自理能力指导 指导患者自己进行人工肛门周围皮肤的护理及结肠造瘘口更换敷料、更换肛袋的方法。在患者能够起床活动时应教会患者正确使用肛袋，宜将人工肛袋贴放在造瘘口处，袋保持平整向下，用弹性带系于腰间，松紧适宜，便于蓄积粪便，不污染床被。若已建立排便习惯，且粪便已成形，可试行不用肛袋，仅用敷料覆盖造瘘口处，由于人工肛门袋是橡胶或塑料制品，水分难以蒸发，极易引起造瘘口周围的皮肤黏膜发生糜烂。使用肛袋者需多个肛袋交替使用，用后应清洗，且用0.5%的“84”消毒液浸泡后晾干备用。本组4例结肠造瘘及1例肛门改道者均已掌握人工肛袋的正确使用和结肠造瘘口的正确护理。
3.3.2 饮食卫生指导 肠功能恢复后，指导患者进易消化的饮食，促使粪便成形，防止肠道感染，避免进食产气或刺激性食物，以免腹胀。指导患者进行适当的体育锻炼，注意劳逸结合，避免腹内压增高，而引起人工肛门的结肠黏膜脱出。对行结肠造瘘者，指导患者及家属手术3个月后作Ⅱ期手术，说明Ⅱ期手术的意义，有利于提高生活质量。
3.4 心理护理 对于已确诊为结肠癌的患者，护理人员首先应具有理解同情的心理，多关心他们、爱护他们，力所能及帮助其解决各种疑难问题、生活问题，详细介绍手术情况及愈后效果，鼓励其积极主动配合治疗，术后应加强营养，增强体质，争取早日康复。
（编辑田 雨）
作者单位:430415湖北省武汉市新洲区第二人民医院外科