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【摘要】 急性白血病患儿由于疾病、化疗、并发症、死亡威胁等因素，身心受到重大打击，机体平衡遭到破坏，而顺利渡过诱导缓解期是患儿长期有效存活的关键。我们利用Maslow的人类需要层次理论对急性白血病患儿进行护理，识别其未满足需要，重视心理护理，帮助白血病患儿顺利渡过诱导缓解期。
关键词 急性白血病 患儿 Maslow理论 护理
Maslow理论即人类需要分层学说，它将需要分为5个层次:生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重与自我尊重的需要、自我实现的需要。当一个人大部分需要获得满足时，才能保持生理、心理的平衡状态 ［1］ 。急性白血病患儿身心均受到严重打击，机体平衡被破坏，而诱导缓解期是急性白血病的首期治疗，也是关系到急性白血病治疗成败的最关键阶段 ［2］ 。因此我们对1例急性白血病诱导缓解期患儿运用Maslow理论进行逐项分析，有针对地确立护理问题、护理措施，帮助患儿机体恢复，顺利度过诱导缓解期。
1 典型病例
患儿，女，4岁半，因全身皮肤瘀点、瘀斑半月余，间断发热5天，于2002年6月15日入院，入院后进行血细胞检查、骨髓穿刺等，示WBC100×10 9 /L，RBC2.6×10 12 /L，Hb70g/L，Plt65×10 9 /L，可见幼稚细胞，骨髓象中原始细胞加幼稚细胞总数>60%，确诊为急性淋巴细胞性白血病L 2 型，患儿及家长情绪均不稳定，给予抗感染，营养支持，心理支持及VDP、PLMP方案治疗，病情明显好转。8月7日骨髓抑制期，龋齿发炎、口腔溃疡，给予积极抗感染治疗及护理，口腔黏膜恢复正常，住院86天，完全缓解出院。
2 整体护理过程
2.1 明确患儿未满足的需要，确立护理问题 患儿年龄小，暂为前三种需要较为突出，现依次从生理、安全、爱与被爱三个方面找出护理问题。
2.1.1 生理需要 营养失调，低于机体需要量与贫血、食欲不振及肿瘤细胞慢性消耗有关;体温过高，与感染有关;口腔溃疡与口腔龋齿发炎及骨髓抑制免疫功能下降有关。
2.1.2 安全需要 出血倾向，与血小板减少有关;感染与免疫力下降有关;恐惧与环境陌生及特殊穿刺所带来疼痛有关。
2.1.3 爱与被爱的需要 家长预感性悲哀，与家长感到可能失去孩子有关;潜在孤独，与环境陌生及活动范围受限有关。
2.2 计划、实施与评价
2.2.1 生理的需要 以患儿能理解的语言，形象地讲解摄取足够营养在战胜疾病中的重要性;鼓励患儿与病友共餐;给予高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富易消化的食物;根据实验室检查红细胞压积，血红蛋白值，予输新鲜血，1周后患儿食欲有所增强，能主动进食。每日测量体温6次，使用空调降低室温，多饮水，高热时，普生口服及头部冷敷。监测口腔pH值每天2次，并根据pH值选择清洁口腔药液。每日口腔护理2～3次，晨起、睡前、餐后用漱口液漱口，急性期以流质、半流质饮食为主。禁食生、冷、辣、硬、油炸食物。经过精心护理，1周后，患儿口腔异味消失，溃疡好转。
2.2.2 安全的需要 密切观察全身出血倾向，每日用石蜡油轻涂鼻腔，禁用手挖鼻痂，不用硬毛牙刷刷牙，血小板<10×10 9 /L时，卧床休息，并教家长指压法、冷敷法等简单止血方法，必要时遵医嘱应用止血药或输新鲜血。患儿入院5天后，无再出血。保持房间内温湿度适宜，每日通风2次，紫外线消毒1次，与感染患儿绝对隔离，实行保护性隔离。并作好生活护理，特别是口腔与肛周护理，注意饮食卫生，避免受凉，防止便秘，有感染迹象及时合理应用抗生素，患儿住院86天，发生口腔溃疡1次，得到及时控制。主动地为患儿及家长介绍医院环境，管床医生、护士、病友，让他们尽快地熟悉;在患儿感到恐惧时留在她们身边，鼓励她，安慰她;做骨穿、腰穿时陪在她身边引导达到放松状态。通过我们用眼睛去观察，用心去体验患儿的痛苦，同情、关心和爱护她，3天后患儿的恐惧明显减轻，并逐渐与责任护士建立了依恋情感。
2.2.3 爱与被爱的需要 我们耐心倾听家长的思想和悲哀情感，对他们流露的情感表示理解并进行疏导。主动向他们介绍病情，告诉他们急性白血病通过化疗和骨髓移植，可以临床治愈。并让已治愈或快治愈的患儿现身说法，让家长及患儿树立战胜疾病的信心。同时，我们以娴熟的专业技能和高尚的医德，树立良好的形象，对患儿及家长做到热心、耐心、细心，让家长对我们的医疗护理质量有信心。通过这些护理措施落实1周后，家长的悲哀、焦虑情绪能自我控制，以平和的心境给患儿更多的爱护。患儿原本性格活泼，是幼儿园的小班长，突然重病卧床，逐渐沉默寡言，无故哭闹，有孤独的倾向。我们每次见到她，都轻唤她的乳名，上下班都向患儿问好、道别，有时间给她讲故事，陪她进行手工制作，将她的手工制品分给病友，使他们建立起友谊，对她的成绩与进步给予肯定与鼓励。不久，情绪逐渐稳定，很少哭闹，积极配合治疗及护理。
3 体会
3.1 Maslow理论有助于识别未满足的需要 患儿入院时出血，血小板低，全身瘀斑，感染较重，贫血及食欲下降至营养失调，遵循Maslow理论，患儿关键护理问题是出血、感染、营养支持，将他们列为前三个护理问题，抓住主要问题，采取有效措施，收到良好效果。
3.2 Maslow理论重视心理需要 按照Maslow理论，生理、心理需要是维持人整体功能稳态的条件，重视心理需要，有利于消除焦虑、恐惧、孤独等不良心理反应，让患者感到宽慰和愉快，这样，将大大有助于增强抗病能力，提高治疗效果，也有利于改善医患关系。
3.3 有利于提高护理质量 Maslow理论在共同需要的前提下，强调个体需要的特异性，每个人的问题和需要不同，应因人而异制定护理方法，并与整体护理程序有机结合在一起，以适应现代护理模式促进护理学科发展，达到预期目标，提高护理质量。应用Maslow理论，并不意味着患者的需要是一成不变的，它随病情、环境呈动态变化。
参考文献
1 岳文浩.现代行为医学.济南:山东科学技术出版社，1993，193.
2 马玉芝，郑兴华.小儿急性白血病的护理.中华实用中西医杂志，2003，16（3）:423.
（编辑商志伟）
作者单位:430016湖北省武汉市儿童医院中西医结合科