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医学模式的转换要求护理人员将临床护理和护理管理各个环节系统化，真正做到以患者为中心，一切为了患者，为了患者一切。随着人民物质文化生活水平的提高，医学模式由“以疾病为中心”的观点逐渐转化为现在医学模式（医学—生物—社会心理学模式）整体护理开展的必要性就显得尤为突出。我们就如何做好整体护理，在本文中略抒己见。
1 整体护理的重要性
整体护理是以现代护理为指导，以护理程序为框架，针对患者不同的生理、心理、社会、文化的需要，提供适合于个人的最佳护理，其最基本的特点是以现代护理为指导，以护理程序为手段，以患者为中心，以健康教育为特色，以基础护理为突破口。护士在护理工作中，既是决策者、实施者、教育者、组织者，又是个联络者，护士对患者的情况了如指掌，而如何做好护理工作才能让患者从入院到出院都能感受到温暖、有家的感觉呢?那就要求我们共同努力，共同做好自己的工作，关心患者。
例1，我科曾收治一肺癌患者，入院时患者神志清、精神好，体温、脉搏、血压正常，经过6天的术前准备，决定于第7天行肺癌根治术。可是在手术前10min，患者突然面色潮红、站立不稳，血压升至195/110mmHg，降压等处理后，经过询问，才知道患者害怕手术后不能像正常人一样生活。经过家属安慰，医护人员的开导、讲解，才稳定下来，于第2天顺利进入手术室，并且手术成功。
例2，我科一位70岁的患者，由于对环境及出入身边的护理人员陌生，出现了失眠、意识模糊等现象，经过整体护理对环境、医护人员逐渐熟悉，患者终于意识清楚。
通过以上两个例子，我们认识到患者的心理护理是何等的重要。而整体护理就是要求我们从不同患者的不同生理、心理、社会、文化各方面着手，来关心患者、护理患者。虽然在现实护理工作中，护士在对患者的态度、护理技术等各方面都有了不同程度的改善，但是，尚有许多方面有待完善。
护理作为一个发展中的专业，面临着独特的人力资源管理的挑战。作为护理专业实践的主体，作为维护、促进公众健康的重要力量，护理队伍建设和发展尤为重要。随着诊疗技术的飞速发展，以及社会经济和生活水平的提高所带来的人们对健康服务需求的不断提高，也使得护士人员在素质、能力和业务知识水平等方面面临着新的形势和一系列新的问题。
随着护理模式的系统化整体护理转变，针对以往只对病不对人的疾病护理，要求以患者及其健康为中心，运用医学及护理专业知识从生理、心理、社会、精神等多层面提供整体护理，另一方面，随着医学科学的发展，许多新的诊疗技术、方法大量应用于临床，在增加护士工作的同时，对护士的专业水平也提出更高的要求，与此同时，人民群众对诊疗护理服务质量要求不断提高。因此，护理人员也应适应护理工作的拓展服务于人民群众健康的需求。
2 如何做好整体护理
2.1 做好生活护理 住院患者对医院的环境、生活习惯、相关制度、饮食条件等难免会感到陌生、不适应，加上患者得病后生活自理能力下降，甚至不能自理，大多数患者会产生紧张焦虑或者苦闷的情绪，因此护理人员应具备高尚的医德情操，以救死扶伤的革命人道主义为己任，做好晨间护理，为患者建立良好的生活起居习惯，使患者整洁、舒适，促进机体血液循环，预防并发症，并同时注意观察病情，及时掌握病情变化，必要时做好记录，为诊断、治疗、制定护理计划、提高护理质量提供科学依据。做好清洁卫生，包括为患者淋浴、皮肤护理、协助大小便及其他个人卫生。“生命在于运动”，患者在医院静养的同时，要注意“动静结合”，正所谓“久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋”，适当运动可使 经络通畅，营卫调和，增强抗御病邪能力。对于手术后患者，护理人员应鼓励其早期下床活动，这样做有以下作用:（1）减少肺部并发症;（2）改善机体血液循环，促进切口早日愈合;（3）防止术后粘连;（4）有利于胃肠道功能恢复。
2.2 做好环境护理 人与天地是一整体，环境对支持生命及其活动十分重要，环境是人类生存的条件，也可以是导致疾病的因素，它包括生物环境、物理环境和心理社会环境。安全舒适的环境，可解除患者生理和心理的紧张，使患者身心松弛，愉快接受治疗与护理，以期达到健康的目的。环境护理具体要做好保洁工作，再者要改善环境设施，给患者一个整洁、安静、安全、舒适的环境。
2.3 精神护理 现代社会压力日益增大，竞争日益激烈，“健康”人都需要有一个良好、积极的心态，正确的人生观。对于病魔缠身的患者来说，其精神、心理护理就显得尤为重要。护理人员通过语言、表情、态度、姿势、行为的影响和环境的调节，对患者进行启发、开导、鼓励或暗示，达到调节患者情绪、改善其心理状态的作用，帮助患者树立战胜疾病的信心。护理人员应有良好的医德品质，仪表端庄、举止大方、热情诚恳、关心患者疾苦，树立全心全意为人民健康服务的意识。精神护理对于不同的人来说应有不同的方法，正所谓“因人制宜，因才施教”。急危重患者，多恐惧、悲观或失望，当医护人民以严肃、认真、沉着、机敏、果断的工作作风和稳、准、快的熟练技术展现在患者与家属面前，这种心理上的安慰与鼓励胜过最好的言语，护士应重视“看似无声胜有声”的心理影响，注意以谨慎、细心的言语举止影响患者。对于慢性疾病患者，应消除其消极心理，护士对患者要言语温和、态度和蔼，工作中尽量用积极开朗的情绪去感染患者、鼓励患者，帮助患者树立战胜病魔的信心，强调用“微笑”对待患者，用诚心对待患者。
2.4 饮食护理 治疗固然重要，饮食调养也必不可少。糖尿病患者的饮食需要严格控制，应按配方配比糖、碳水化合物、脂肪、蛋白质及各种维生素的比例，既能达到营养的要求，又不致于影响血糖;外科患者应营养平衡，满足患者的正常生理需要。
总之，整体护理，按实践中总结的经验，应以“岗位责任制”为核心。岗位责任制，职责分明，每一位护理工作人员应做到极端负责，可以避免许多医疗事故的发生。
以上只是笔者对“整体护理”的浅薄认识，探讨中的整体护理病历是借鉴PIO记录模式，其中包括护理诊断/问题及相关因素分析，属分析、思考、判断的主观资料范畴，不同的护士对同一患者可能有不同的结论，这有悖于对护理记录界定为客观资料的规定，必然会影响整体护理的落实和护理质量。因此，开展整体护理要有其专科特色，不能生搬硬套。它需要根据护理人员的组织形式、各班职责、各种记录的汇制及记录、不同专科的具体情况进行探讨，自行设计的整体护理记录，有很强的针对性和个性化，这样才能使整体护理更好地开展下去。与此同时，我们必须要先转变观念，推陈出新，并要加大宣传力度，进行多层次、多渠道、多形式的整体护理理论培训。只有各方面的工作配合协调，运转良好，整体护理才能得到更好的完善。
（编辑吴 莹）
作者单位:100730北京同仁医院胸外科