点击显示 收起
【摘要】 目的 研究手术室干罐保存无菌持物钳是否保持无菌状态及其影响因素。 方法 观察不同使用时间及室内不同空气消毒方法对无菌干罐存放持物钳无菌状态的影响，细菌培养采样时使用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在持物钳尖端部至钳下1/2处（即夹取无菌物品范围）表面反复涂抹数次;同样使用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在无菌容器的底部及容器下1/2内侧处反复涂抹数次后放入5ml生理盐水试管中送检。 结果 干保存使用中的无菌持物钳、容器存在细菌污染机会，持物钳污染率最高为16.7%，容器污染率最高为23.3%，当室内使用动态空气消毒器时，污染率降低，持物钳使用安全时间得到延长。 结论 手术室无菌持物钳尽量一用一更换，如果采用干保存无菌持物钳，室内应使用动态空气消毒器，并严格掌握使用时限，最好每2h进行更换。
关键词 无菌持物钳与容器 手术室 无菌操作 医院感染
Investigation and analysis of axenic holding tongs and containers in operating room
Xu Quan，Tan Siyuan，Zhang Xiuyun，et al.
The First People's Hospital of Yancheng，Jiangsu224001.
【Abstract】 Objective To investigate the axenic state of holding tongs in dry containers and its relative effect whether or not been kept in operating room.Methods Various factors to holding forceps in different using time and fre-quencies and whether or not been kept in air disinfector roomwere observed.Samples were taken from tongs and contain-ers mopping the tip and1/2lower position of tongs and1/2interior position of containers with cotton mop dipped in ster-ile saline solution for several times，samples were put into the tube with5ml saline solution for test.Results The pollu-tion rate of axenic holding forceps held in dry containers was16.7%，the one of holding containers reached23.3%.When air disinfectors were installed，the pollution rate of axenic holding tongs and containers reduced，and the safe peri-od of using holding tongs was prolonged.Conclusion Axenic holding tongs in the operating room should be changed after using every time，those well-facilitated hospitals installing air disinfector，axenic holding tongs could be kept in dry containers in2hours.
Key words axenic holding tongs and containers operating room aseptic operation nosocomial infection
无菌持物钳是手术室夹取和传递无菌物品的最基本的器具，使用中应始终保持无菌状态。使用中的无菌持物钳保存方法有干湿两种。有资料证明，干式保存法在使用和管理上优于湿式保存法 ［1］ 。我院手术室自2001年取消传统的消毒液浸泡持物钳的方法，采用高压灭菌干燥式保存法（并规定时限为4h）。本文对我院手术室干保存容器、持物钳是否保持无菌状态，进行了细菌学研究，以期因地制宜地选择合理的方法。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 高压蒸汽灭菌后的无菌容器、持物钳。
1.2 方法
1.2.1 分组 分别与灭菌后有效期内使用前采样和干保存使用后4h内更换前进行采样。同时分两组手术间，一组是经紫外线空气消毒后的手术间（设4个时间组，分别为1h、2h、3h、4h），另一组是使用动态空气消毒器的手术间（同样设4个时间组，分别为1h、2h、3h、4h）。采样时选择手术类型相同或相近的两组手术间，要求参加手术的人员相等，护理人员的操作一致。
1.2.2 采样方法 按国家卫生部《消毒技术规范》第3版要求，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在无菌持物钳下1/2处（即夹取物品范围）反复涂抹数次;同样用浸有无菌生理盐水的棉拭子在无菌容器的底部及容器的下1/2内侧处反复涂抹数次后，放入5ml生理盐水试管中，将采得的标本置肉汤培养基于35℃培养7天，观察结果。
1.3 判断标准 平板上无菌生长为合格。
2 结果
灭菌后未使用前无菌容器、持物钳在手术间不 同空气消毒方法均为无菌生长。
2.1 手术间不同空气消毒方法及不同使用时间干保存无菌干罐持物钳监测合格率 见表1。
表1 不同使用时间干保存无菌容器持物钳细菌监测合格率（略）
从表1可见，干置无菌持物钳及容器在使用前2h内合格率均为100%;紫外线空气消毒后手术间3h持物钳和容器合格率分别为90%、80%，4h持物钳和容器合格率分别为83.3%、76.7%;使用动态空气消毒器的手术间3h无菌持物钳及容器合格率分别为100%、93.3%，4h无菌持物钳及容器合格率分别为90.0%、83.3%。
2.2 细菌种类分布 见表2。
表2 污染细菌分布（略）
3 讨论
3.1 调查结果 干保存无菌容器、持物钳细菌检出与使用时间成正比，空气的洁净程度、细菌含量有密切关系。干保存无菌容器、持物钳使用2h，合格率为100%，超过3h则有污染，即使是手术间术中进行动态空气消毒，也存在污染可能，只是污染率较普通手术间为低，提示须在2～3h间更换无菌容器、持物钳。所以在开启时需在容器上注明开启时间，超过2h应重新更换无菌容器、持物钳。而我院目前采用干保存使用后4h更换使用中的无菌容器、持物钳，存在着一定的污染机会，如果我们使用已污染的持物钳来传递无菌器械或夹取无菌物品，极可能造成病原微生物的传播。手术室属于医院Ⅱ类环境，应该按照卫生部2002年版消毒技术规范要求采用对人体无毒无害的连续空气消毒方法。无菌持物钳的正确使用除了与保存方法、放置时间、空气环境有关外，还与使用频率、医护人员的无菌观念、责任心等有关，一旦某一环节被破坏，病原微生物即可随之传播 ［2］ 。
3.2 污染细菌种类分析 从表2可见，31个阳性标本中革兰阳性菌，占污染细菌总数的58.1%（18/31）虽然都是常见菌，但还是存在着一定的感染隐患，因为患者的免疫力低下加之手术创伤即使是致病力弱的微生物也能引起严重的感染。调查中可以看出持物钳污染率最高为16.7%，无菌容器的污染率最高为23.3%，无菌容器的污染机会大于无菌持物钳，占污染总数的64.5%，如空气清洁度不够，细菌易附着于不洁空气的尘埃上受重力影响，沉降在无菌容器的底部;在使用过程中不及时盖好无菌容器的盖子，也是造成污染的危险因素。传统的湿保存无菌持物钳已有报道证明存在许多潜在的危险和不利因素 ［3］ 。因此，持物钳无论是干置还是湿置均应被认为是造成无菌物二次污染的重要载体 ［4］ ，最理想的方法是一用一更换，或者使用一次性医疗物品。国外许多医院现在已不重复使用持物钳，因此手术室无菌持物钳应一用一更换，减少污染机会，符合医院感染控制要求。
参考文献
1 张宗玲，陶文芝.干、湿无菌持物钳的使用效果监测效果分析.护理学杂志，1998，13（6）:333-334.
2 王兰君，赵敏.谈四室取消无菌持物钳的必要性.齐鲁护理杂志，1999，5（2）:51-52.
3 林瑞芳，齐惠娟，李晴.干、湿保存无菌持物钳效果探析.中华医院感染学杂志，1995，5（2）:97-99.
4 陈昭斌，张朝武，叶君梅，等.使用中消毒剂污染调查及耐药性研究.中华医院感染学杂志，2001，11（6）:446-447.
（编辑建 伟）
作者单位:224001江苏省盐城市第一人民医院