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【摘要】 目的 保持锁骨下静脉留置管的通畅，预防或减少并发症的发生，预防感染。 方法 回顾分析80例锁骨下静脉留置管的护理。 结果 无导管堵塞出现，未发生并发症和感染。 结论 做好锁骨下静脉留置管的护理对于有效提高护理工作效率、护理质量，尤其对于抢救时静脉给药是很有帮助的。
关键词 锁骨下静脉 留置管 护理
锁骨下静脉留置管易于固定，护理方便，可用于急救、急诊、静脉营养，休克患者快速输血、输液等 ［1］ 。近年来，我院锁骨下静脉留置管80例，通过精心护理，无导管堵塞情况，未发生并发症和感染。现将其护理总结报告如下。
1 临床资料
本组患者80例，年龄15～80岁。其中重型颅脑外伤20例，失血性休克16例，急性脑血管意外15例，复合伤5例，消化道出血5例，心肌梗死5例，骨折14例。
2 留置管前的准备
备好锁骨下静脉穿刺术和输液、测中心静脉压等用物，患者取合适的体位，做好解释工作。
3 锁骨下静脉置管后的常见问题及护理
3.1 防止并发症发生 锁骨下静脉穿刺易误穿锁骨下动脉，应密切观察患者的呼吸、血氧饱和度、穿刺口有没有渗血、穿刺部位有没有血肿等。
3.2 防止导管滑脱 锁骨下静脉穿刺成功后，一般沿指引钢丝送入留置管约15cm ［1］ 。因此，在护理方面应妥善地用3M敷料固定好导管，并在导管的外周做好相应的标志，经常观察外周导管的长度，对于神志不清、烦躁不安的患者应该做好相应的护理措施。
3.3 预防感染 留置管后，应每天或隔天消毒穿刺部位行小换药1次，保持敷料清洁、干燥，若有污染应及时更换。当留置管用于输液、测中心静脉压时，每天也要更换输液管、测压导管、输液三通接头等，而且测压管开放端在没有测压时，应用一个合适的肝素帽盖好，防止细菌经此进入，在操作时应注意遵守无菌操作原则。
3.4 防止堵塞 （1）封管:当治疗或输液等操作结束时，用3～5ml肝素盐水进行封管（肝素盐水浓度为5u/ml），以后每8h封存管1次，当肝素盐水注入约3ml时，要边退针边推封管液，直至针头退出。如24h输液或静脉营养时，每天用3～5ml肝素盐水封管2次。（2）若锁骨下静脉留置管用于测定中心静脉压时，每次测完中心静脉压后应及时将输液三通管转向生理盐水输入通路做持续点滴，防止血块堵塞静脉 ［2］ 。注意输入生理盐水点滴速度不能太快，每分钟约10滴左右，以免滴入速度过快而进入患者体内液体过多，导致患者心力衰竭、脑疝等意外发生。对于烦躁不安患者应观察是否因躁动而压力过大，点滴速度慢，有回血造成堵塞。（3）随时观察中心静脉导管测压管内的液平面能否随患者的呼吸而微微上下波动，以判断锁骨下静脉留置管是否通畅，若测压管内液平面无波动或液平面过低，可能为静脉内导管堵塞、受压，或导管尖顶于血管壁或管道漏液等原因所致，应及时予以处理 ［2］ ，在留置管堵塞时，不可用暴力冲管，以免血块被推进血管内，应用抽有肝素盐水的注射器先回抽，然后慢慢地推肝素盐水，如有血块不能再推进血管，应先用肝素盐水溶解血块，然后再用生理盐水冲管，直至通畅为止。
参考文献
1 陈本发.锁骨下静脉穿刺置管术临床应用体会（附272例报告）. 岭南急诊医学杂志，2004，9（2）:136-137.
2 许业珍，江朝光.重症加强护理学.北京:军事医学科学出版社，2001，149.
（编辑吴 莹）
作者单位:526600广东省德庆县人民医院ICU科