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先天性尿道下裂是较常见的先天畸形，一般的治疗方法是先行矫正阴茎下曲，再用阴茎或阴囊皮肤作尿道成形术，近年也有应用膀胱黏膜、羊膜等代尿道的Ⅰ期矫正手术方法。自1999年至今我院对9例阴茎头型、阴茎干型尿道下裂患儿采用尿道延长术Ⅰ期矫正，经临床实践，取得较为满意的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 1999年至今，我院采用下曲矫正尿道延长术（Ⅰ期）治疗9例阴茎头型和阴茎干型尿道下裂患儿，年龄3～11岁，其中3岁1例，5岁1例，6岁2例，8岁2例，9岁2例，11岁1例;随访时间最长为术后10个月，最短为术后1个月。其中2例因术后感染形成尿瘘，需要2次手术修补，其余7例均获得较好的效果，成功率达77.8%。
1.2 成功标准 （1）阴茎较直，勃起后阴茎可伸直上抬。（2）尿道外口复位于龟头，端成冠状沟处。（3）尿流成线可站立排尿而不打湿衣裤。
2 护理
2.1 术前护理（准备） （1）新入院患儿收集尿液2～3次（每日1次）做常规检查，并做好其他各项检查（大便常规、心脏、肝脏等器官的检查）。各项指标正常即择期手术。（2）做好健康教育及术前解释工作，解除患儿紧张情绪及恐惧心理，取得家长及患儿的配合，以便手术的顺利进行。（3）用肥皂水及清水洗净包皮、龟头及阴茎根部。常用1∶5000的高锰酸钾溶液泡龟头及阴茎（泡洗时包皮要翻开）。（4）术前晚用肥皂水灌肠1次。（5）术晨禁食。（6）按麻醉要求给辅助麻醉药。
2.2 术后护理
2.2.1 局部护理 （1）保持膀胱造瘘管通畅，每天用1∶5000的呋喃西林液冲管4～6次。（2）保持阴茎清洁干燥，每日从会阴部向尿道口轻轻按压尿道1～2次，挤出积存于尿道内的分泌物。（3）包绕阴茎的纱布如有浸湿应随时更换。（4）术后7天可拆去包绕阴茎的纱布，行1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，如有感染则须拆除纱布换药。（5）术后2周，若无感染，可夹住膀胱造瘘试行排尿。如排尿通畅，2～3天后可拔出造瘘管，并逐步拆除所有皮肤缝线。（6）经常观察及检查各尿管引流情况，防止其扭结或脱出。如发现龟头水肿、龟头暗红或青紫、尿管不通畅或患儿剧痛等，均应及时处理。（7）更换尿液引流袋，每日2次，注意观察尿的颜色或有无沉渣，准确记录尿量。
2.2.2 全身护理 （1）术后可应用防止阴茎勃起的药物3～4天。（2）使用抗生素预防感染，同时口服呋喃嘧啶防止泌尿系感染。（3）术后如患儿频繁出现尿频、尿急，多提示有膀胱痉挛发生，可按0.01～0.03mg/kg予以阿托品肌肉注射q8h，以解除膀胱痉挛。（4）做好晨晚间护理，长期卧床患儿应行褥疮护理预防褥疮发生。注意保暖，防止受凉，预防并发症的发生。
3 讨论
手术成败与感染有关，术前术后局部护理至关重要。术前局部不用清洗和用1∶5000高锰酸钾液泡洗龟头及阴茎，术后感染的机会增多。因龟头是细菌繁殖处，而影响新的尿道口的形成。
术后患儿吵闹，使劲或不配合适当的饮食而引起便秘或受凉后咳嗽，则会引起腹压增加，尿液会沿着原来的裂口处喷出，手术则告失败。
（编辑文 静）
作者单位:430016湖北省武汉市儿童医院