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【摘要】 目的 探讨护理干预对冠心病患者生活方式的影响。 方法 随机选择120例冠心病患者进行护理干预，于入院时和出院后3个月分别进行问卷调查。 结果 护理干预后患者在吸烟、饮酒、高脂饮食、不好运动和体重超标等方面效果显著（P<0.05）。在情绪急躁方面无明显影响（P>0.05）。 结论 对冠心病患者进行护理干预，可改变冠心病患者的不良生活方式，减少危险因素，改善疾病。
关键词 冠心病 生活方式 护理干预
冠心病是一种慢性发展的疾病，受多种因素的影响，与不健康的生活方式或不利的物理环境相关 ［1］ 。有资料表明，许多冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于对自己健康的无知和不健康的生活方式 ［2］ 。本文就我院心内科住院的120例冠心病患者的生活方式进行了问卷调查，并实施了护理干预，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年9月～2004年5月我院心内科入院的120例冠心病患者（冠心病诊断符合WHO冠心病诊断标准并有冠脉造影依据），男68例，女52例，年龄52～78岁，平均（65.8±10.7）岁;文化程度中专以下∶中专∶大专∶本科∶本科以上=12∶9∶7∶4∶2;体重（76.7±20.5）kg;患病时间（12.1±8.6）年。其中合并心衰74例（61.67%），高血压病38例（31.67%），糖尿病29例（24.17%）。
1.2 方法
1.2.1 干预前调查 随机选择入院时的冠心病患者，对其生活方式进行问卷调查。调查主要包括一般资料、情绪急躁、吸烟、饮酒、高脂饮食、不好运动及体重超标六个项目。根据调查情况，确定患者目前的生活方式状态、知识技能水平和学习能力，确定患者的信念及态度，据以上情况制订具体护理干预计划。
1.2.2 护理干预内容 （1）疾病相关知识宣教。针对冠心病患者的文化水平、学习能力，选用适宜的方法，向患者讲解冠心病常见的病因、症状、发展后果、治疗原则、预防措施等，特别要向患者讲明冠心病的发病与肥胖、吸烟、酗酒、高脂饮食、精神紧张等生活方式密切相关，生活调节在冠心病的预防和治疗中有重要意义。（2）心理指导。冠心病是一种身心疾病，要指导患者注意性格塑造，加强修养，保持情绪稳定，心境平和，避免情绪激动和过度紧张，遇事要沉着冷静，当有较大精神压力时，应向朋友、亲人倾诉，与他人交流，学会自我调节心境。（3）饮食指导。指导患者选择膳食，控制热量的摄入，将患者喜欢的食品以及本地习惯食用的食品，每100g中脂肪、胆固醇、蛋白质含量，编成资料发给患者，告诉患者宜低盐、低脂肪、低胆固醇饮食，平时以清淡饮食为主，多吃优质蛋白的食物，少吃动物肥肉、内脏等。可选择食用鱼类、精瘦肉、兔肉、豆制品、牛奶等，多吃蔬菜及水果，蔬菜应选用含维生素、纤维素高的新鲜蔬菜，如芹菜、萝卜、胡萝卜、荠菜等;水果选用含锌及维生素高的，如香蕉、西瓜、柑橘等;有降脂作用且含碘的食物有海带、海参、淡菜等。食用油宜选择植物油，少吃动物油，忌食腌制品、皮蛋、泡菜等含钠较高的食物，注意饮食应定量，勿暴饮暴食。禁饮烈性酒，饮酒以不超过30ml/d为宜 ［3］ 。吸烟者要对其宣传吸烟对冠心病治疗不利，要以坚强的意志戒烟。
可采用尼古丁替代疗法或吃戒烟糖帮助戒烟。（4） 运动指导。教会患者掌握调节适度运动的方法，选择适合自己的运动方式以及运动的时间、频率、强度。冠心病患者宜选择有氧运动如散步、慢跑、打太极拳等运动方式。运动频率为每天1～2次，每次运动时间30min～1h，运动强度依心率而定，最大心率=170-年龄，为安全起见，用最大心率的70%以下作为运动的指标，还要结合血压的变化和患者的自觉症状来调节运动量及运动时间。运动量以运动中稍微出汗、轻度呼吸加快、运动后次日晨起感觉舒适、无持续性疲劳或其他不适为度。运动应遵循循序渐进原则，开始运动量宜小，以后逐渐增加，长期坚持可减轻体重、降低血脂、提高心血管的机能、增强体质。
1.2.3 随访 出院后3个月随访患者的生活方式改变情况。
1.3 统计学方法 数据采用χ 2 检验，P<0.05为差异有显著性，P<0.01为差异有非常显著性。
2 结果
护理干预后患者生活方式改变情况见表1。
表1 冠心病患者生活方式改变情况（略）
由表1可知，护理干预后，患者在吸烟、饮酒、高脂饮食、不好运动、体重超标等方面有明显改善，在情绪急躁方面改善不明显（P>0.05）。
3 讨论
冠心病患者在情绪激动时，可致神经内分泌系统功能紊乱，释放大量肾上腺素、儿茶酚胺、氧自由基等有害物质，从而造成冠脉血管收缩，心肌缺血缺氧，加重临床症状。故冠心病患者应遇事冷静，勿激动，尽力克制自己的不良情绪。本调查干预前有43.33%的患者情绪急躁，易激动，通过护理干预后情绪急躁改善不明显（P>0.05）。情绪与个人性格有关，改变个体的性格，需要有一个逐步转变的过程，可能护理干预时间偏短，因此下一步应继续观察情绪转变情况，同时不断提高患者的修养水平。
吸烟对冠心病患者百害无一益，烟内所含尼古丁刺激冠脉发生痉挛，加重心肌缺血，诱发心绞痛等;大量饮酒可刺激脂肪组织分解，形成大量的脂肪酸，在肝脏合成的前β-脂蛋白急剧增高，同时前β-脂蛋白和乳糜微粒在血中分解速度减慢而加重脂蛋白血症，但少量饮酒（≤30ml/d），尤其是低度酒，对心肌有保护作用，本调查中57%的男性患者有吸烟史，部分患者既吸烟又饮酒，由于成瘾性，要在短期内戒掉烟酒，需要有坚强的毅力。通过护理干预后吸烟每日5支以下的患者戒烟效果好;吸烟每日5支以上的患者，对自己疾病的康复持积极态度的戒烟效果好，干预后部分患者已戒烟或吸烟量减少。烟龄长、烟瘾大的患者戒烟困难大，需要调动各方面的积极因素，争取多方支持，用大量的事例教育患者，珍惜生命，维护健康，戒烟限酒是十分必要的。
适当有规律的有氧运动对冠心病患者有较好的疗效。运动可使冠脉侧支循环开放，改善心功能和心肌供血［4］ ，从而使冠脉保持通畅，改善心肌缺血，减轻临床症状。本调查中有较多患者特别是并发有心衰的患者，在行护理干预前都不愿参加运动，认为运动会加重心衰，经耐心讲解，排除运动禁忌证后，大部分患者参加了运动并严格遵循运动方案，未发生并发症，胸闷、心绞痛等临床症状得到改善。由于患者执行了低脂饮食，加上适量的运动，体重均有明显下降。
参考文献
1 陈留喜，王恒亮.冠心病防治365问.北京:中国中医药出版社，1998，36-48.
2 傅江爱，李薇，陈哲.冠心病病人健康教育两种方法的对比性研究.中国实用护理杂志，2004，20（2）:56-57.
3 王梅.高血压患者生活方式健康教育进展.河北医学，2001，7（8）:765-766.
4 张敏，张宝慧，殷松楼.康复运动对冠心病PTCA后再狭窄的实验性研究和临床观察.心血管康复杂志，2001，10（5）:399.
（编辑周 雷）
作者单位:646000四川泸州医学院附属医院心内科