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【摘要】 目的 提高食管癌患者手术成功率。 方法 笔者加强对62例食管癌围手术期间的心理护理，即术前关怀安慰、安全承诺，术后早期交流，积极暗示，心理支持。 结果 手术成功56例，成功率达90%，术后并发症6例，达10%，5年生存率22例，达35%。 结论 故加强食管癌围手术期的心理护理可提高手术成功率和患者生命质量，应以重视。
关键词 食管癌 围手术期 心理护理
食管癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一。手术是早期治疗的首选方法，加强患者围手术期的心理护理是手术成功的关键之一，现笔者将对62例食管癌患者围手术期的心理护理所取得的满意效果介绍如下。
1 临床资料
本组62例患者均为我科1997年1月～1998年12月手术食管癌患者，男41例，女21例，年龄42～78岁，平均56.5岁。其中食管上段癌5例，食管中段癌32例，食管下段癌25例，病程2个月～1年。
2 护理方法
2.1 常规护理 按医嘱做好术前准备，术后严密观察病情动态和生命体征变化，且常规记录，即时反馈，必要时报告医生处理。
2.2 心理护理
2.2.1 术前护理
2.2.1.1 关怀安慰 术前3天用语言和非语言关心患者，与患者情感交流1～2h/d，术前晚上>1h，术前30min必须与患者见面且护送至手术室门口止步。
2.2.1.2 安全承诺 术前将手术室的设备和条件，手术医生、麻醉和护理人员，以及患者的身体条件、生理指标、心量状态均扩大再告之患者，并说明手术的安全性。
2.2.2 术后护理
2.2.2.1 早期交流 术后一旦麻醉清醒，立即将手术中良好的信息告诉患者，并对患者的手术配合表示满意和加以赞赏，鼓励术后继续战胜病魔的信心。
2.2.2.2 积极暗示 对知情者暗示患者为早期无转移，效果肯定好;对不知情者暗示为良性肿瘤，效果更为满意。
2.2.2.3 心理支持 根据患者的心理背景和心理状态，有针对性的或用带有权威性的语气告诉患者，目前食管癌的治疗前景乐观，并将一些治疗效果好的患者及相关的一些治疗方案、资料让其了解，主动留下电话号码长期与患者取得联系。
3 结果
3.1 出院评估 伤口Ⅰ期愈合无手术并发症为手术成功，本组62例有56例成功出院，手术成功率达90%;并发症有6例达10%，分别为肺部感染3例（年龄均>60岁），吻合口瘘3例。
3.2 随访 出院后电话跟踪随访存活5年以上且健康、生活满意者22例，生存率达35%;其余因转移、年龄、营养、经济等原因于5年内先后死亡。
4 讨论
食管癌患者大多数忍受着疼痛、饥饿的生理痛苦，同时又面临着焦虑、沮丧、悲哀的情绪体验，而手术给患者带来的治愈希望更让其产生紧张、恐惧、疑虑的心理反应。疾病对患者的身心打击，往往使患者角色更加强化，同时部份患者陷入极度悲伤，甚至于绝望的境地。这些消极的情绪反应可使患者交感神经兴奋导致血压升高，脉搏和心率增快，影响手术的顺利进行，也可降低机体对手术的耐受性，从而导致术后并发症，进而影响机体康复 ［1］ 。因此，必须加强护理干预。
本组病例中术前加强对患者的关爱，且通过每天的护患交流，相应建立了真诚、信任的护患关系，特别是术前晚上长时间的交流、沟通，明显降低了患者的焦虑程度，使机体放松，睡眠得以保证，各项生理指标正常。加之以安全承诺的方式，获取患者对手术的信任，应用了术前和家属一道将患者送往手术室门口，以亲情、友情的满足，让患者处于接受手术的最佳心态，以获得手术成功。本组62例患者全部安全通过手术返回病房，无一例在术中发生意外。与术前心理干预具相关性。
本资料对手术成功率达90%和5年生存率达35%，并发症为10%的效果证明，术后心理干预不容忽视。它是术前的延续和拓展，通过即时夸大的信息反馈，积极的暗示，必要的心理支持，都可激活大脑边缘系统，从而产生积极的情绪反应，使患者保持良好的心理状态，增强战胜病魔的信心，本资料结果对此给予了积极的支持。
综上所述，心理护理应用于围手术期的食管癌患者，可提高手术成功率和患者生命质量，对疾病治疗起积极作用，愿与更多同仁在此探讨。
参考文献
1 梁光霞.护理心理学，第2版.上海:上海医科大学出版社，1998，108.
（编辑陆 华）
作者单位:408300重庆市垫江县人民医院