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直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，一旦确诊后，患者在心理上会产生不同程度的压力，尤其是部分需要做人工肛门来解决排便问题的患者，很容易导致患者情绪低落，丧失与疾病斗争的信心，影响治疗和护理工作的进行。直肠癌患者存在的心理问题有恐惧心理、怀疑心理、悲观绝望心理、烦躁易怒心理，针对这些问题，我科制定了一整套心理护理措施，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1～8月在我科收治的直肠癌患者共41例，年龄36～75岁，男22例，女19例;受教育程度:小学及文盲13例，初中及高中25例，大专及大专以上3例。
1.2 方法 通过调查法和观察访谈法对41例直肠癌患者从入院到出院的心理变化进行调查评估，统计分析导致患者心理变化的原因。
2 结果
通过分析，41例患者从入院到出院均有不同程度的心理变化，找出其引起心理变化的主要原因如下:（1）角色转换。“诊断为癌症”是强烈的应激源，对陌生环境的恐惧，身份的改变，如何与医护人员搞好关系，担心责任未尽，不能继续承担生活工作中的角色，担心费用较高等一系列的问题会使患者变得焦虑不安。（2）担心治疗效果不佳。有大部分患者认为自己得了不治之症，认为生命即将逝去，产生悲观情绪。（3）担心放、化疗反应。不知道放射野皮肤如何保护，担心白细胞下降引起感染，当出现恶心、呕吐、腹泻时认为越治越差，担心病情会加重，担心能否坚持做完放、化疗。（4）由于术后大便永久地从腹壁排出，改变了正常的排便方式，这种改变导致患者社会功能障碍，生活满意度和生存质量下降，从而使患者产生悲观、厌世的情绪。（5）治疗结束出院时，不知道角色还原后需要注意的问题。
3 讨论
针对患者的心理状态，鼓励、引导其采用积极的应对策略，改变患者的感受、认识、情绪、态度和行为，调动患者的主观能动性，帮助消除顾虑、恐惧和焦虑并树立战胜癌症的信心，帮助患者达到身心最佳状态。
3.1 转变护理观念 随着整体护理模式病房的建立，护理转变为生物—心理—社会现代医学模式，护士接触的是处在不同社会环境、不同职业、不同文化背景的人，接触的是有思想、有情感的人。WHO规定:“健康不仅是没有疾病或异常，而且要生理、心理以及社会各方面都保持完好状态或最佳状态”。尤其是癌症患者，身心都承受着巨大的痛苦和压力，所以肿瘤科护士更应注重心理护理，用白衣天使的同情心、耐心、热心、关心和爱心来温暖那一颗颗绝望的心灵，从而减轻病痛，改善生活质量，延长生命。
3.2 创造良好的休养环境 环境对人的身心健康有着很大的影响，所以病房要注意保持空气清新，布置合理，物品摆放有序，温、湿度适宜，无噪音，使患者觉得像住在家里一样，消除他们对医院的恐惧和陌生感。
3.3 换位思考 满足患者的心理需求，对持有怀疑心理的患者，我们满足其做各种检查的愿望，耐心细致地向患者说明有关情况。
3.4 社会支持 观察患者与其家属的亲密关系程度，有个别家属对患者不十分关心，不主动给予精心的生活照顾，对患者态度不好，遇到这种情况，应侧面了解原因，采取个别谈话，讲实例来疏导、规劝、感动家属等方法，使家属更主动地关心体贴患者并给予经济支持，缓解患者的心理压力，能否为患者建立一个强大的社会支持系统，关系到患者的治疗效果和生存质量。
3.5 注意术后情绪调节 术后1周内尤其是发生粪便外溢的现象时，患者自我形象紊乱，常会产生一种生不如死的痛苦感，所以这一时期应尽量减少亲戚朋友的探视，避免刺激患者。
3.6 减轻疼痛 运用数字疼痛分级法对疼痛程度正确评估，应用WHO三阶梯止痛法，增加第一、第二阶梯止痛效果，对第三阶梯止痛，减少了吗啡的用量，从而减轻患者躯体上的痛苦和心理上的恐惧，增强战胜疾病的信心。
3.7 预防感染 由于放、化疗所致骨髓抑制引起白细胞下降，导致机体免疫力下降，应帮助患者预防院内感染。措施是每周检查血常规，给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低脂饮食，多饮水（3000ml/d以上），注意休息，适当锻炼，保证充足睡眠，避免与感冒患者接触，病室每日通风2次，每周紫外线消毒1次，保持乐观情绪，注意天气变化及时增减衣服，护理时注意无菌技术操作等。41例患者无一例感染发生。
3.8 出院指导 指导患者出院后注意营养休息，加强锻炼，保证充足睡眠，合理用药，鼓励患者参加癌症俱乐部，在俱乐部里使患者接触生活已恢复正常的直肠癌患者，激发他们恢复术前生活和重归社会活动的信心，开展门诊咨询和定期随访。
4 护理效果
41例直肠癌患者均有不同程度的心理变化，通过护士耐心细致周到的心理护理，消除了患者的紧张焦虑，使患者在心理上得到安慰和支持，情绪上变得安定，意志上由懦弱变得充满信心，心理控制上由盲从变为自觉，治疗态度上由被动变为主动，最终使患者顺利地完成各种治疗，提高了患者的治疗效果和生活质量。
（编辑周 雷）
作者单位:214062江苏省无锡市第四人民医院肿瘤科6B病区