点击显示 收起
心肌梗死（myocardial infarction，MI）是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。现将其抢救护理总结如下。
1 MI发病原因
因冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立，在此基础上，一旦供血进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地缺血达1h以上，即可引起MI。以下情况均可引起MI:（1）管腔内血栓形成、粥样斑块破溃、血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。（2）休克、脱水、出血、外科手术、严重心律失常，致使心排血量骤减，冠状动脉灌流量减少。（3）重体力活动、情绪过分激动、血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺的分泌增多，心肌需氧、需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。
2 临床表现
2.1 先兆 50.0%～81.2%的患者在发病前数日多有乏力、胸部不适，活动后多伴心悸、气急、烦躁、胸痛等症状。
2.2 症状 （1）疼痛是最先出现的症状，表现为心前区持久的压榨性疼痛。（2）在疼痛出现后24～48h有发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快。（3）疼痛剧烈时，会出现胃肠道症状，有频繁的恶心呕吐、上腹部胀痛，这些是与迷走神经受坏死心肌刺激和心排出量降低、组织灌注量不足有关。（4）心律失常是以室性心律失常为最多，尤其是室性早博。（5）低血压和休克，休克一般属于心源性休克。（6）心衰，主要是急性左心衰。
3 抢救措施
（1）立即高流量吸氧，2～4L/min，取平卧位，肌注度冷丁50～100mg，舌下含服硝酸甘油0.3mg，10%GS250ml+硝酸甘油5mg，尽快建立静脉通道，速度为10滴/min;另一通道可静滴丹参液、低分子右旋糖酐等扩血管药物，在用药时，严密监测生命体征及小便量。（2）溶栓治疗:可静滴溶栓药物（如降纤酶等）。（3）消除心律失常，有室性早博或室性心动过速的，可用10%GS200ml+利多卡因50～100mg静滴，速度在10滴/min。（4）积极控制休克，补充血容量。（5）治疗心衰可用强心剂和利尿剂。
4 护理
4.1 心理护理 （1）患者应安置在安静、宽敞、舒适、抢救设备齐全的监护室内。（2）嘱患者绝对卧床休息，取平卧位，持续高流量吸氧。（3）立即上好各种监护仪器，准确记录数据。（4）建立静脉通道，严禁探视。（5）护理患者时，要热情大方，向患者详细介绍室内的环境及监护仪器的名称，消除患者的陌生和紧张，耐心向患者解释病情。（6）操作时做到从容、镇定、避免紧张和忙乱。做到一针见血，尽量减少患者的痛苦，使患者积极配合和得到充分休息。（7）允许患者说话、呻吟，及时缓解患者的疼痛，指导患者深呼吸以减轻疼痛。握住患者的手，抚摩患者的头，安慰患者，使患者感觉到医务人员就是亲人，使患者从医护人员身上得到安全感，赢得患者的信任，消除患者的紧张和恐惧心理。（8）避免情绪激动，保持心情平静。用我们和蔼的语言，一丝不苟的工作作风、熟练的操作技能、有效的护理，给患者鼓励，帮助患者摆脱心理负担，取得患者的信赖，将患者的消极心理变为积极心理，树立患者战胜疾病的勇气和信心。
4.2 常规护理 （1）持续心电监护，严格观察生命体征并记录出入量，观察有无心律失常、有无心衰、休克。（2）观察患者疼痛的性质、部位、程度。（3）嘱患者进清淡、低盐、高纤维、高维生素、易消化饮食。（4）保持大便通畅，可吃香蕉、蔬菜、水果、喝蜂蜜水;可常规口服果导片、肛注开塞露等以防便秘的发生。（5）不习惯在床上大小便的患者，应向其讲解病情及需要在床上大小便的理由，嘱患者不要用力排便并讲解用力排便的严重性。
4.3 康复护理 （1）患者入院后1～3天绝对卧床休息，进食、大小便、翻身及个人卫生应有专人护理。（2）入院后的3～6天绝对卧床休息，鼓励患者在床上每小时作深呼吸及伸屈两足5次，也可在床上做上肢运动。（3）第1周后可下床活动，走动时逐渐增加活动量，以不疲劳为宜。（4）第2周，逐渐增加活动量，可在室外散步、上厕所等。（5）第3周，可出院。
综上所述，只要按照科学、合理、充满人性化的整体护理模式去作好MI患者的护理工作，就会大大降低MI患者的病死率，提高患者的生存质量。
（编辑建 伟）
作者单位:553400贵州省六盘水市六枝特区人民医院内科