加强护理管理 提高恶性肿瘤围手术期护理质量

　　恶性肿瘤患者围手术期病情复杂，护理任务繁重，患者是否能顺利恢复健康，护理质量至关重要，任何一个护理服务环节对病情发展都可能起到决定性的作用，而护理管理水平的高低直接影响着整个护理质量。我们在临床工作中根据实际情况逐步摸索出一套适合于我科特点的护理管理经验，从而有效的促进了恶性肿瘤患者围手术期护理质量的提高，为保证患者围手术期及出院后的生命质量起到了积极作用，下面浅谈一下体会。
    
　　1 搞好恶性肿瘤患者围手术期护理管理，护士长是关键
      
　　护士长是科室护理工作的具体领导者和管理者，其领导水平与组织能力直接影响着整个护理质量 ［1］ 。我科是一个集胸瘤、普瘤、妇瘤三个专业为一体的综合性肿瘤外科病区，每年收治患者900例左右，其中胸瘤约250例，普瘤约570例，妇瘤约80例，设有病床50张，经常有5～20张的加床，恶性肿瘤占较大的比例，大手术多，危重患者多，搞好护理管理有一定的难度。因此，护士长在工作中不断总结经验，做到明确本病区内护理管理特点、对工作任务心中有数、熟知病区内病床分布、物质力量及护理人员的特点，善于协调各部门及人与人之间的关系，制定出有效合理的护理工作计划、系统的护理管理制度，合理组织人力、物力，进行有目的的、有效的管理，提高护理人员的思想素质、肿瘤专科业务素质，使护理人员明确努力方向，团结协作。从而使恶性肿瘤患者达到接诊、检查、治疗、手术、护理和自我康复的最佳状态，保证了高水平的护理质量。
    
　　2 加强护理人员自我管理，提高恶性肿瘤患者围手术期整体护理质量
      
　　由于我科是一个综合性肿瘤外科病区，收治病种多，特别是食管癌、肺癌、胃癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌等大手术后病情变化快，护理复杂，工作难度大，开展整体护理以后，由于需要制定护理计划、书写护理病历、完成护理计划等工作，要保质保量完成工作任务，护理人员必须付出更多的劳动，行政手段不可能完全约束。因此，要求每一个护理人员都要加强自我管理，养成慎独的工作作风，自觉按照整体护理质量标准严格要求自己，保证患者在不同疾病阶段得到相应的护理，保证护理工作24h具有连续性，特别是保证午间和夜间护士长不在病房时的护理质量。每个人的共同努力使护理工作达到系统化、整体化，使患者得到了全面的、系统的、整体的护理，有效保证了恶性肿瘤围手术期患者的护理质量。例如:在手术旺季护理人员经常自觉加班加点;夜间抢救危重患者时，晚插班在晚上10点以后经常协助小夜班进行抢救工作，小夜班在晚上12点以后主动协助大夜班完成抢救任务。
    
　　3 贯彻三级护理人员负责制，提高恶性肿瘤患者围手术期护理质量
      
　　为了充分调动三级护理人员的工作积极性，科学使用三级护理人员，在临床工作中，我们坚持按职称、职务上岗，分工明确，并结合个人身体状态、个性特点、综合素质、患者总数、手术例次、危重患者数等情况合理排班，使她们在工作中各自担当起相应的角色，扬长避短，提高工作效率，提高护理质量。通过运用科学的管理手段，能够使全体护理人员均参 与质量管理，使主管护师、护师、护士普遍提高了基础护理能力和专科护理水平，有效控制了恶性肿瘤患者手术前准备及手术后护理合格率，落实重患护理，为预防并发症、促进患者顺利康复起到了积极有效的作用。例如:让素质较高的主管护师担任整体护理组组长，充分调动护师、护士的积极性，协助护士长抓好恶性肿瘤患者围手术期护理的基础质量、环节质量和终末质量，保证术前准备、术后护理、健康教育、重症监护、急救技术等工作各有侧重，杜绝漏洞，做到忙而不乱，提高效率，保证整体护理质量。

　　4 采取相应的护理管理措施，开展有特色的专科健康教育，促进康复
      
　　恶性肿瘤围手术期患者心理、生理两方面都有一定的特点，既具有共性又具有个性。因此，有效的进行健康教育能够促使患者和家属自觉采用有利于健康的行为，以改善、维持和促进心理、生理方面的健康，使疾病向着有利于康复的方向发展。健康教育涉及教和学的过程，既是相互的又是系统的，在临床工作中，护理人员在患者健康教育中扮演着“教”的重要的角色，护理人员进行健康教育的水平直接影响着患者及家属学习恶性肿瘤有关健康知识的效果，从而直接影响其整体护理质量。恶性肿瘤围手术期患者心理方面的问题主要表现为:焦虑、恐惧、悲哀、绝望;生理方面的问题主要表现为:疼痛、出血、体液不足、不能维持正常呼吸、皮肤和组织完整性受损、感染、营养失调、体温过高等。为了有效解决这些护理问题，提高护理质量，我们采取了相应的护理管理措施，如专门组织恶性肿瘤专科理论知识讲座、参加有关学习班、学术会、阅读护理杂志、外出进修、参观手术、在职就读护理大专和本科等，不断提高护理人员的专业水平，增强健康宣教能力，针对恶性肿瘤围手术期特点，开展有特色的专科健康教育，使患者和家属及时获得有关的、必须的健康知识和信息，取得了良好的效果。例如:我们采取整体护理组组长和专业护士相结合;主管护师、护师、护士相结合;护士长和专业护士相结合的方式在疾病发展不同阶段、护患关系不同阶段 ［2］ 提供有效的健康教育 ［3］ ，有效提高患者及家属参与护理计划的积极性 ［4］ ，使健康教育“教”和“学”的过程系统化，及时解决恶性肿瘤患者所出现的各种心理护理问题，主动配合治疗，尽快解决生理方面的护理问题，提高患者及家属的疾病知识水平，改善患者的心理状态，促进功能恢复，预防和减少并发症，提高护理质量，促进康复，为保证患者的生命质量起到了重要作用。以上是我们在病区护理管理中对提高恶性肿瘤围手术期护理质量的摸索和探讨，我们认为这项工作包含了很强的思想性、科学性和技术性，其水平的高低直接关系到我院恶性肿瘤治疗水平的高低和患者的康复，我们决心在今后的临床实践中不断探索新的方法，把这项工作提高到新的水平。
    
　　参考文献
    
　　1 赵婉文，余碧英，区月霞.提高护士长理论知识与管理能力促进护理事业发展.护士进修杂志，2001，16（7）:506.
   
　　2 林征.护患关系不同阶段的患者教育.护士进修杂志，2001，16（7）:517-518.
   
　　3 刘化侠，李蓉琼.提供有效的患者教育.国外医学·护理学分册，1998.17（3）:128-129.
   
　　4 张水英.应重视患者参与护理.国外医学·护理学分册，1999，18（4）:173-174.

　　（编辑新 竹）

　　作者单位:453000河南省新乡市中心医院肿瘤外科