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【摘要】 经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗良性前列腺增生（BPH）的主要手术方式，具有出血少、痛苦小、恢复快等优点，临床应用越来越广泛。大多数患者因缺乏术前术后相关疾病知识，而不能很好的配合治疗和护理。针对以上问题，我们加强了围手术期的护理及出院指导，106例BPH患者全部痊愈出院。
关键词 经尿道前列腺电切术 良性前列腺增生 围手术期护理 出院指导
良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性常见病，多发病，它在临床主要表现为进行性排尿困难，夜尿增多，尿不尽等，它严重困扰了老年患者的生活质量。而经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP）是治疗BPH的主要手术方式，它具有出血少、痛苦小、恢复快等优点。由于大多数患者缺乏术前术后相关疾病知识，而导致不能很好的配合治疗和护理，针对以上问题我们加强了围手术期的护理。我科2003年9月～2004年9月共对106例BPH患者行TURP，取得良好效果。现将护理总结报告如下。
1 临床资料
本组100例BPH患者均为男性，年龄55～87岁，平均66岁，病程4个月～15年。主要临床症状:排尿困难、尿频、尿急、尿线细、夜尿次数增多。术前并发症:急性尿潴留36例，心电图异常10例，糖尿病28例，高血压36例，反复尿路感染16例。所有患者术前均做B超检查，以明确前列腺大小，前列腺Ⅰ度增生30例，Ⅱ度增生56例，Ⅲ度增生14例。切除的前列腺组织平均重23g。术后发生出血3例，膀胱痉挛35例，均及时采取有效措施，全部痊愈出院。患者住院时间7～10天，平均8.5天。
2 术前护理
2.1 入院宣教 患者刚入院时易产陌生感和紧张心理，首先我们以热情诚恳的态度和亲切的语言接待患者，向其介绍分管护士和分管医生，详细介绍医院环境、规章制度和卫生宣教及入院须知，使其尽快适应并熟悉环境。
2.2 一般护理 向患者及家属说明病情、各种检查方法及其必要性、一般疗效及术前术后可能发生的情况、注意事项，取得患者合作，达到最佳治疗效果。术前还应协助患者训练床上大小便，以免术后因体位不适发生便秘。
2.3 心理护理 由于BPH患者病程长且反复就医疗效不明显，加之年老体弱抵抗力差，因此害怕手术的治疗效果及不能耐受手术等，从而对治疗失去信心。针对以上问题，我们以诚恳的态度与他们谈心，关心同情他们，介绍科室的技术力量和成功病例，介绍手术的优点，如手术无痛苦、无切口、多采用硬膜外麻醉或全麻等，使患者及家属对此项手术有比较详细的了解。还动员手术成功的患者介绍手术感受，帮助他们克服焦虑紧张情绪、树立信心，在最佳心理状态下手术，达到预期目标。
2.4 生活指导 指导患者禁烟、酒及辛辣刺激性食物，注意保暖，预防感冒，保持大便通畅。术前1天常规会阴部备皮、更衣、沐浴，做好各种皮试及备血准备工作。术前12h禁食禁水，保证充足的睡眠，术晨清洁灌肠。
3 术后护理
3.1 病情观察 按硬膜外麻醉或全麻术后护理常规护理，观察生命体征变化，立即行心电监护24h，待病情平稳后，每日测生命体征4次，48h后改为每天2次至出院。术后观察冲洗液的颜色，同时还应注意有无稀释性低钠血症，其主要表现为恶心、呕吐、腹胀、高血压等，甚至发生呼吸困难、紫绀、视觉丧失、昏迷、惊厥等。如出现经尿道电切综合征（TURS），及时向医生报告，及早处理。本组无一例发生。
3.2 膀胱冲洗 患者回病房后，立即连接好冲洗管和引流管，妥善固定引流管及引流袋。勿使管子扭曲或脱出，避免翻身受压，导尿管及引流袋应置于低体位。用生理盐水持续冲洗膀胱，保持引流通畅，根据引流液的颜色调节冲洗速度，术后第1个24h，一般为80滴/min，如有血块阻塞，引流不畅时，用无菌注射器抽吸生理盐水加压冲洗，通畅后加快冲洗速度。24h后颜色为淡红色或呈尿色，可改为40滴/min。如冲洗液为深红色，除加快冲洗速度外，应立即遵医嘱静滴止血药，给予气囊导尿管牵引。
3.3 严格无菌操作预防感染 术前已存在的尿路感染，术后持续冲洗及留置尿管等均可导致术后尿路感染。因此术前术后控制感染至关重要。我们均遵医嘱术前两天预防性应用抗生素。术后每日用碘伏棉球清洁尿道口2次，尿袋应每周更换2次。遵医嘱合理应用抗生素，控制和预防术后感染。保留尿管期间鼓励患者多饮水，术后6～7天尿管拔出后，指导患者多饮水，且饮水量保持在2500ml以上，勤排尿，以达内冲洗作用。保持会阴部、尿道口的清洁卫生，预防泌尿系感染。
3.4 术后卧位与活动 血压平稳后可改为半卧位，以利于膀胱引流，并可预防坠积性肺炎。TURP术后第2天即可进食流质，术后5天改为普通饮食，指导其进食高热量高蛋白，高纤维素易消化的食物，保持大便通畅。避免大便用力后引起前列腺窝出血。术后3～4天停膀胱冲洗，可带尿管下床活动，以避免长期卧床，引起静脉血栓。
3.5 预防并发症的发生
3.5.1 TURS TURS是术中术后易发生的一种吸收性并发症。其预防护理措施如下:（1）减少冲洗液的吸收:保持引流通畅，防止因引流不畅而增加膀胱压力，从而增加冲洗液的吸收;（2）监测TURS症状:监测中心静脉压和血气、尿量及心脏情况。动态监测生命体征及内环境的变化。对术后早期有恶心、 呕吐、低血压或高血压、意识有障碍的患者，应及时了解电解质及血浆渗透压。由于BPH患者均为高龄，心血管及肺、脑等重要脏器病变多，因此格外重视，及时为医生提供资料，及时对症治疗处理。
3.5.2 出血 前列腺外科包膜及前列腺本身是一个血运非常丰富的器官，术后易出血。出血原因:（1）术中止血不彻底;（2）早期组织痂块脱落;（3）腹内压增高，如咳嗽、便秘等;（4）术后前列腺窝感染等。出血常引起引流管阻塞，如果处理不及时，患者将面临二次手术的危险。具体护理措施如下:（1）保持膀胱冲洗管道的通畅，冲洗速度根据冲洗液的颜色及时调节，确保膀胱内无凝血块积存。同时应经常检查并挤压冲洗引流管，防止扭曲、压迫阻塞管道。（2）避免腹内压增加。术后经常协助患者叩背排痰，必要时行雾化吸入。肠蠕动功能恢复后，应进食粗纤维食物，必要时用缓泻剂。
3.5.3 膀胱痉挛 常见原因为:（1）手术创面出血、疼痛;（2）尿管牵引及水囊压迫后尿道及膀胱颈的刺激;（3）引流管阻塞;（4）冲洗液温度不当，患者精神紧张及腹内压增高。膀胱痉挛多发生在术后3天，以24h内最为严重;（5）术前尿路严重感染亦是引起术后膀胱痉挛发生的原因。本组有10例发生较重膀胱痉挛，患者感觉耻骨上胀痛，有急迫排尿感，持续滴注的灌洗液反流，冲洗液血性颜色加深，甚至为全血性。有时尿道外口可见尿液流出，患者痛苦难忍，极度恐慌。具体护理措施如下:（1）积极镇痛、止血;（2）及时调整Foley尿管牵引重量，减少机械重力性引起的痉挛发生;（3）术后冲洗液的温度保持在20℃～30℃之间，尤其冬天减少寒冷对膀胱的刺激;（4）消除精神紧张及腹内压增高因素;（5）术前积极预防尿路感染亦是减少膀胱痉挛的有效的方法。
4 出院指导
一般患者7～10天出院，但前列腺窝的修复需3～6个月，因此做好出院指导是手术成功的重要环节。出院指导主要让患者注意以下方面:（1）进食易消化、含维生素多的饮食;忌烟、酒及辛辣刺激性食物。预防便秘，以避免用力大便后引起继发出血。多饮水，每日饮水量2000～3000ml。保持尿道口清洁卫生，勤换内裤，每日温水坐浴1次，提肛运动10min。定期化验尿。（2）注意休息，术后1～3个月内勿剧烈活动，严禁骑自行车、跑步、禁盆浴，3个月内禁性生活。（3）如有遗尿现象，应指导患者有意识地锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。（4）出院后如有血尿（多为一过性），多饮水2～3天可消除，如有持续性血尿且血块阻塞尿道要及时就诊，再者如有尿线变细、分叉等随时就诊。
我们通过对106例BPH患者行TURP术的治疗和护理，了解到TURP术是一种安全可行的手术，其费用少，住院时间短，易被患者接受，临床取得满意的效果，全部治愈出院。
（编辑吴 莹）
作者单位:276826山东省日照市人民医院