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纯母乳喂养是指在婴儿出生后的4～6个月内，不给其添加任何食物，单纯靠母乳来哺育婴儿的方法。这个方法一直以其优点多、方便而倍受产妇及其家属的关注。进行纯母乳喂养的关键是在产前产后给乳房进行正确而有效的护理。笔者在产科工作期间，发现产妇在实行纯母乳喂养过程中会遇到许多问题，例如:乳头平坦、乳汁不足、乳房肿胀、乳头皲裂等，给母婴双方带来不必要的麻烦，因而影响母婴双方的健康，就此笔者从两个方面来谈谈如何预防和解决这个问题。
1 重视产前宣教
产前乳房护理是保证产后母乳喂养是否顺利进行的前提和基础。我院产科注重产前宣教，用通俗易懂的语言从根本上细致讲解乳房的变化过程及遇到问题如何解决，从而使产妇及家属能了解其重要性，引起重视。
1.1 产前遇到的问题 孕妇产前对妊娠期乳房变化不了解，乳头条件不佳-乳头平坦，心理负担重，担心产后哺乳情况。
1.2 妊娠期乳房变化 妊娠期由于胎儿生长发育的需要，母体各系统包括乳房都发生了一系列适应性的改变，乳房明显增大，色素沉着于乳晕，并有皮脂腺突起（即乳窦，是产后乳汁储存的场所），常有分泌物溢出，应注意清洁卫生，经常清洗，勤换内衣。
1.3 如何处理产前乳头平坦的问题 产前乳头平坦会直接影响产后婴儿吸吮的效果，并且这也是许多初产妇在产前遇到的最烦恼的事情。它产生的原因比较简单:主要是因为乳头先天性平坦。处理方法:可每天做乳头的伸展和牵拉练习，将两手指平行放在乳头两侧，慢慢的向左右外方拉开，然后垂直放在乳头上向下纵行拉开，重复多次，然后捏住乳头向外牵拉。
1.4 体验产前乳房护理 结合模型道具使产妇亲自动手来体验产前乳房护理的感受，使其在理性和感性两方面对乳房护理有了充分的理解。产前的乳房护理十分重要，切勿忽视，否则会给产后带来诸多意想不到的麻烦。
2 产后乳房护理
产后直接涉及到母乳喂养，产妇一般会比产前更关注这方面的知识，提出许多问题，我院产科在产后第1天和第2天对产妇进行这方面的宣教。
2.1 产后遇到的问题 产妇因对乳汁分泌原因不了解，担心乳汁分泌不足，所以过分吃补品以促排乳，造成乳房肿胀，加之婴儿吸吮姿势不正确，乳头皲裂，从而带来诸多不便，影响产妇情绪。
2.2 产后乳房变化 分娩后体内雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，解除其对垂体生乳素的抑制，因而乳汁开始分泌。目前我院主张新生儿娩出，医护处理婴儿后约15min左右，把婴儿抱至母亲怀中进行第一次吸吮，这样可帮助建立婴儿的吸吮反射，促进子宫收缩，防止产后大出血，还可培养母婴之间的感情。产后乳房最初分泌的量少，呈淡黄色乳汁称初乳，初乳较一般乳汁含有更多的蛋白质、脂肪，易消化，是新生儿理想的天然早期食物，被誉为乳汁的黄金阶段。以后乳房分泌的乳汁呈白色，分泌量取决于婴儿对乳头的吸吮刺激，引起垂体泌乳素刺激垂体泌乳素的释放，也与乳房发育、产妇营养健康等密切相关。
2.3 对产妇进行心理护理 护理人员应该耐心听取产妇的主诉，尽可能满足其要求，使其保持良好心境，这与泌乳量多少有密切关系。
2.4 对产妇进行指导 针对每个产妇在哺乳时所遇到的问题从产生原因和处理方法两个方面来进行一对一的指导，使产妇印象深刻，提高对乳房护理的重视程度。
2.4.1 乳汁不足 产后的前几天，乳汁分泌量少，不能满足婴儿生长发育的需要。其原因为:（1）精神因素与水分的摄入:产妇要使乳汁充足，必须保持精神愉快、睡眠充足、营养丰富。饮食方面要多喝汤汁（剖宫产在未排气前禁喝含油脂的汤汁），喝水多少也与乳量有密切关系。（2）对乳房刺激不够:每天进行乳腺按摩以刺激乳汁分泌，方法:一手托起乳房，另一手由内向外进行环行按摩。多让婴儿吸吮乳头，刺激垂体分泌催乳素，初乳也在这几天分泌，所以我们鼓励产妇哺乳，告诉她乳汁是越吸越多的。（3）哺乳方法不正确:哺乳前应教会产妇正确的哺乳姿势，坐位哺乳时腿上垫一软枕，脚下踩一小凳，一手固定婴儿头颈部于肘窝，使婴儿下颌贴于乳晕，小脸面向乳房;另一手托起乳房，在婴儿嘴角引诱，当其张大嘴时顺势将乳头及大部分乳晕放入婴儿嘴里供其吸吮。
2.4.2 乳房肿胀 原因:产妇摄入过多汤汁，又不注意尽早哺乳以促进乳汁顺畅，乳汁产生后又分泌不出，造成乳房发胀疼痛，严重时发热引起乳腺炎，应尽早给予处理。处理方法:进行乳腺按摩，以疏通腺管，让婴儿吸吮，一侧乳房被吸空后再吸另一侧，如婴儿已饱，应将剩下的乳汁挤出，以免形成奶块堵塞乳腺管。2次哺乳间应冷敷乳房，减少局部充血，减轻疼痛。
2.4.3 乳头皲裂 原因:由于婴儿吸吮方法不正确，或产妇过度的在乳头上使用肥皂等刺激物，造成乳头破损，严重时流水流血。处理方法:哺乳前应教会产妇正确哺乳姿势。如已流水流血的乳头，切忌让婴儿吸吮，挤出的乳汁应丢弃，否则易造成婴儿腹泻，哺乳结束后待婴儿吐出乳头再把婴儿抱离产妇，挤出少许乳汁涂于乳头上，起保护和修复乳头的作用。
2.5 其他方面指导 除了上述3个问题外我们还向产妇讲解给婴儿哺乳不必定时，并观察乳汁分泌和新生儿吸吮情况。哺乳后将新生儿抱起，头靠母肩，轻拍背部，驱除胃内气体，以防溢乳。
通过以上产前产后的护理，我院产科进行纯母乳喂养的效果大大提高，产妇也易于接受，护患关系融洽，各项护理操作顺利进行，收到满意的效果。
（编辑商志伟）
作者单位:100032北京协和医院（西院）妇产科