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【摘要】 目的 探讨加强护理在提高晚发性VitK 1 依赖因子缺乏所致颅内出血疗效中的作用。 方法 回顾性分析我院近10余年中采用手术并加强围手术期护理治疗本病32例。 结果 32例均得治愈，术后1～4年随访29例，有后遗症者6例（21%）。 结论 治疗疗效证明，作好父母的心理护理，加强围手术期的生命体征监护，保持呼吸道及病灶引流管通畅的护理和出院指导在提高治愈率和减少后遗症中起到了重要作用。
关键词 晚发性维生素K 1 依赖因子缺乏症 颅内血肿 临床护理
Nursing for intracranial hematoma caused by delayed Vitamin K 1 depending factor deficiency bleeding in infants before operation
Zhang Chengying，Yu Liangying，He Ying
Children's Hospital，Chongqing University of Medical Sciences，Chongqing400014.
【Abstract】 Objective To explore the effect of strengthening nursing care for improving curative effect in delayed Vitamin K 1 depending factor deficiency resulting in intracranial bleeding.Methods Thirty-two cases using operation combining to nursing care were retrospectively analyzed in the ten years in our hospital.Results 32cases were cured，29cases were followed-up from1to4years，6cases had sequela（21%）.Conclusion It is proved that make good for parental mental nursing，monitoring vital signs before operation，keeping easy and smooth of respiratory tract and drain pipes，instruction during leaving hospital，which have important effect to improve cure rate and decrease sequela.
Key words delayed Vitamin K 1 depending factor deficiency intracranial hematoma clinical care
晚发性VitK 1 依赖因子缺乏症是因缺乏VitK 1 导致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ之前体蛋白不能羟化激活所引起的凝血功能障碍，临床可表现为全身多部位出血，但尤以自发性颅内出血或血肿多见，其发生率约为80%，本症死亡率为18%～50%，存活者遗有神经系统后遗症者占33%～50% ［1，2］ 。颅内血肿常是婴儿死亡及致残的主要原因之一，因此及时清除颅内血肿及加强围手术期护理是提高治愈率的关键。我院于1990～1999年间，手术治疗伴有颅内血肿者32例，无一例死亡，远期随访29例，仅6例有后遗症，这是医护密切配合的结果。现将护理总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患儿32例，男27例，女5例，年龄22～77天，其中<60天27例。入院时均有面色苍白，前囟膨隆，不同程度的意识障碍和烦躁不安，其中伴有呕吐者20例，抽搐18例，偏瘫12例，面瘫5例，双目凝视5例，一侧瞳孔散大伴光反射迟钝4例，生理反射（觅食、拥抱）减弱或消失20例，便血或呕血10例，伴其他部位出血13例。血常规检查:血红蛋白最低36g/L，其中<60g/L9例，60～100g/L23例。脑内合并脑室积血2例，据CT影像提示出血量为15～50ml，平均34ml。中线明显移位18例。
1.2 手术方法 本组患儿均进行了急诊手术治疗，其中单纯血肿清除9例，血肿清除+置管引流13例，单纯钻孔置管引流10例。
1.3 治疗结果 32例患儿均治愈出院，其中29例获1～4年随访。随访结果:23例生长发育良好，6例有后遗症，其中偏瘫3例，智力落后2例，癫痫时有发作1例。
2 术前护理
2.1 做好患儿家长心理工作 年幼而病情危重及预后难测是本病的特点，患儿家长极易因此丧失治疗信心，但手术治疗又常需尽快进行，所以应在短时间内解除患儿家长的顾虑，增强其对治疗的信心。具体方法如下:首先应向其讲明病因，说明本病并非不治之症，只要及时手术完全有可能挽救患儿生命并减少后遗症的发生。但同时也应说明年幼、手术打击给患儿带来的危险性，使患儿家长既能积极配合并理解医护人员所采取的治疗及护理措施，又能对预后有充分的思想准备。
2.2 术前抢救护理 本症虽常伴发多部位出血，但危及生命及导致治愈后后遗症的主要因素是自发性出血所致的颅内血肿，患儿住院时多有严重贫血和颅内高压等一系列症状，手术前如不采取尽快的抢救措施，不仅有可能增加手术风险，也有可能丧失手术时机，因此患儿入院后首先必须尽快建立静脉通道，缺氧者立即给氧，未注射VitK 1 者立即注射VitK 1 ，颅内血肿及反应性脑水肿是危及患儿生命的主要原因，因此，静脉通道建立后应立即推注脱水剂，如20%甘露醇等，以减轻颅内高压;贫血严重者可按10ml/kg计算推入新鲜血液，并备手术用血，待生命体征平稳后再护送患儿到手术室手术。
3 术后护理
3.1 术后生命体征的监测 手术后患儿生命体征常不稳定，必须持续生命体征监测，严密监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱合度、体温等，并做好记录，如有异常应及时通知医师。
3.2 呼吸道的管理与护理 手术多采用全麻插管进行，如呼吸不稳定者应用呼吸机辅助呼吸，根据血氧饱合度情况，调整呼吸机各项参数，并定时灌洗吸痰，保持呼吸道通畅;如术后不需呼吸机辅助呼吸者，可因气管内插管麻醉而使气道分泌物增加，因此应注意将肩部垫高，使头后仰，并密切观察呼吸情况，随时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，如分泌物黏稠可用0.9%NS8ml+先锋Ⅴ0.25g+地塞米松2.5mg进行高频雾化，每日2次。
3.3 注意观察神志变化 颅脑手术后神志恢复有一定时间，常由昏睡到躁动，最后再清醒，如继发脑伤太重，或术后继续颅内出血常表现为神志不见恢复或逆转，因此密切观察瞳孔及神志常可了解病情 恢复的情况。
3.4 密切观察颅内高压的治疗效果 手术虽去除了血肿，但脑水肿仍未解除，颅内高压尚存在，颅内压增高在婴幼儿主要表现为 ［3］ :呕吐、尖哭、躁动不安或不动，因此术后应密切观察术后呕吐、哭声、神志等变化，如上述情况有所加重，提示脑水肿加重，应及时通报医生，寻找原因，以便尽早修正治疗方案。
3.5 血肿引流管的护理 本症术后为防止术区继续渗血或注入溶解血凝块药物，多在术中置管引流。本组32例患儿中，有23例置有脑室引流管，为防止逆行感染及空气进入颅内引起气颅，所有操作应严格无菌，并进行密闭式引流，并注意观察记录引流液的性状和量，如疑有管道阻塞可用生理盐水10ml缓慢冲洗，冲洗时应注意避免压力过大，注入的液体应等量吸出。
4 出院指导
术后10天左右一般即可出院。本病自发性出血倾向多可在使用VitK 1 后治愈，出院时大多不必担忧颅内再次出血，主要是对后遗症的继续治疗应树立信心。后遗症主要为偏瘫、面瘫、脑功能低下，因此出院指导主要包括:（1）继续做好家属的心理护理，让其坚定治疗信心（因神经功能治疗时间较长，恢复较慢），定时来院复查后遗症的恢复情况，以便给予必要的指导和用药;（2）对患处坚持按摩和被动运动锻炼;（3）可加用针灸及高压氧治疗，可有效改善脑功能恢复及肢体活动功能的恢复;（4）合理喂养，加强营养，预防感冒，增强抗病能力。
参考文献
1 范耀宗.晚发性维生素K缺乏症147例综合报告.临床儿科杂志，1994，4:247-248.
2 张玉兰，武明珠.晚发性VitK1 依赖因子缺乏症27例临床分析.临床儿科杂志，1993，3:169-170.
3 梁平，夏佐中，李映良，等.晚发性VitK1 赖因子缺乏致婴儿颅内血肿的外科治疗.中华小儿外科杂志，2000，21（2）:89-91.
（编辑毅 文）
作者单位:400014重庆医科大学儿童医院