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【摘要】 目的 探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）的护理方法。 方法 对17例Ⅲ、Ⅳ期痔手术患者进行术后病情变化观察、排便护理、饮食指导、心理护理。 结果 术后患者疼痛轻微，住院时间明显缩短。16例患者痔块完全回缩，1例术后出血。 结论 重视吻合器痔上黏膜环切术后24h内病情观察和术前心理护理、排便护理对减少并发症发生，提高治愈率，提高患者舒适度，增强患者信心有重要的作用。
关键词 吻合器痔上黏膜环切术 心理护理 术后护理
Nursing of PPH with stapler
Ouyang Lihua
Department of General Surgery，The Third Hospital of Jingzhou，Jingzhou434000.
【Abstract】 Objective To investigate the nursing methods of procedure for prolapse and hemorrhoids（PPH）with stapler.Methods 17cases of severe（degreeⅢandⅣ）hemorrhoids were measured by postoperative detection，defeca-tion nursing，diet education and psychological nursing.Results Postoperative pain was slight，and hospitalization days shorter，16cases with PPH were no hemorrhoidal prolapsed，one cases was bleeding after operation.Conclusion We should take the condition of patients in24hours after PPH，perform psychological nursing and defecation nursing before PPH，to reduce complications，increase cure rate，and strengthen patient's confidence.
Key words procedure for prolapse and hemorrhoids psychological nursing postoperative nursing
痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下静脉丛扩张淤血变性形成的局部团块，是一种常见的多发病，任何年龄都可发生，其发生率87.25%。临床一般将痔分为四期，Ⅲ、Ⅳ期痔治疗主要以手术为主。传统手术方法术后疼痛时间长，皮肤创面愈合慢，术后常发生肛门失禁或肛管狭窄等并发症，且复发率高。2002～2003年我科采用吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）治疗痔病17例，通过精心护理，收到了良好的效果。现将护理总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者17例，男11例，女6例，年龄32～60岁，平均42.6岁，病程2～40年，平均13.5年。其中重度内痔3例，混合痔14例;7例曾行痔核切除、套扎、痔核注射，大多数患者用过软膏、栓剂或口服药物。
1.2 手术器械 采用美国强生公司生产的圆形痔吻合器PPH01套装。
1.3 手术方法 手术原理是使用PPH环形切除直肠下端2～3cm黏膜和黏膜下组织，使肛垫悬吊复位，恢复直肠下端正常解剖结构。同时，黏膜下组织的切除，阻断了痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体逐渐萎缩 ［1］ 。从而有效地消除痔病的症状。患者于骶管阻滞麻醉下取膀胱截石位。首先置入并缝扎固定肛管扩张器（CAD33），退出内塞，利用肛镜缝扎器（PSA33）旋转显露，用2-0Prolene线在齿线上3～4cm直肠黏膜下（痔上）环形缝扎1圈。退出PSA33，把张开到最大限度的吻合器（HCS33）头端伸入环扎处上端，将环扎线打结，用特线器（ST100）通过HCS33专用孔道将线引出。适当牵引结扎线，使脱垂的黏膜进入套管内并完成结扎过程。旋紧HCS33至指示刻度安全域底端，击发至关闭状态并停留60s，以压迫管止血。拆除CAD33固定线，与HCS33同时退出 ［2］ 。
1.4 治疗结果 术后患者疼痛轻微，平均3～5天出院。17例均保持随访，最长10个月，最短2个月，平均6个月。无肛门狭窄、大便失禁等并发症。16例痔块完全回缩，仅1例术后出血。近期效果比较满意，远期疗效有待进一步观察。
2 术前护理
2.1 心理护理 痔在人群中易发、多发，给予姑息对症治疗，效果不佳，给患者的工作和生活造成极大影响。本组患者多数病史较长，既往曾接受过各种治疗，但疗效不佳，病情反复或加重，再次求医时选择了PPH。选择PPH后，患者心理状态复杂:一方面，对手术效果持怀疑态度，担心疗效不佳，术后疼痛，怕肛门损坏、大便失禁等;另一方面，由于使用进口一次性吻合器价格昂贵，给患者经济造成一定负担，患者容易产生怀疑、焦虑、害怕、紧张等心理，影响其手术的顺利进行和术后恢复。护士对待患者要热情、诚恳、尊重，通过沟通交流，了解其家庭经济状况，有哪些方面顾虑，详细解答患者提出的问题，做好患者思想工作，讲解PPH手术基本知识，说明手术必要性，结合病情讲解科学知识，消除其怀疑、焦虑、害怕、紧张心理，使患者和家属能接受手术治疗，增强患者的安全感、信任感，使患者能主动与我们配合战胜疾病。
2.2 皮肤护理 手术前督促患者洗澡、剪指甲、更衣，手术区皮肤按备皮范围要求备皮、消毒，备皮时要注意皮肤皱折处污垢清洁，忌用碱性肥皂，以免造成皮肤瘙痒，保持肛门皮肤干净，女性已婚患者术前冲洗阴道。
2.3 术前准备 术前应做好以下方面准备。（1）准确及时做好患者术前各种检查，了解病情。术前应做血、尿、大便常规、出凝血时间、血型等检查，还需检查肝、肾功能及心、肺功能，如果术前贫血，血容量不足，应做好纠正。（2）术前宣教。由于痔反复便血，长期出血会致贫血，要注意安全宣教，反复向患者及家属说明，每次排便时或坐浴时要有人陪伴，防止晕倒受伤，坐浴盆应较大而深，能盛放3000ml溶液，一般每日2次，每次便后也须坐浴。（3）术前训练。术前训练患者在床上小便，防止术后尿潴留。（4）保证睡眠。术前做好睡眠护理，每晚为患者用热水泡脚，精神紧张、睡眠欠佳患者术前晚给镇静药。（5）药物过敏试验，根据术中术后可能应用的药物、抗生素，做好术前药物过敏试验，并将试验结果记录在病历首页上。（6）术前饮食。术前3日进少渣半流质饮食，并口服缓泻剂及肠道杀菌剂，以预防感染，术前1日进全流质饮食，手术当日早晨禁食。（7）术前晚肥皂灌肠1次，洗肠时肛管应轻轻插入，以防擦伤黏膜，引起痔出血。
3 术后护理
3.1 病情观察
3.1.1 观察有无出血 术后应严密观察生命体征及病情变化。必要时检查肛管内有无积血，敷料有无渗血、压迫有无松动或脱落。及时做好病情观察 记录，如有出血，应及时通知医生处理。本组大部分患者出血较少，不需特殊处理。仅1例术后3h内敷料被渗血浸透，立即通知医生，检查肛管内有积血，在局麻下用大号肛门镜扩开肛门，见吻合口部位活动性出血，在吻合口部位加丝线缝合后用消毒凡士林纱布填塞压迫止血，加用止血、消炎抗菌药等治疗，出血停止，常规换药治愈。
3.1.2 观察有无尿潴留 PPH手术因环形切除黏膜后，由于局部水肿，吻合口张力的持续作用，使交感神经受到刺激，引起膀胱逼尿肌松弛和膀胱颈括约肌痉挛，加上骶管麻醉后骶神经恢复较慢，患者不习惯床上排尿等因素均易发生尿潴留 ［3］ 。尿潴留是PPH术后最常见并发症之一，且多发生于术后12h内，亦可于术后已排出第1次小便后发生。临床主要表现为:小腹胀痛，小便排出费力，排出不畅或呈点滴状。给患者精神和生理两方面带来很大痛苦。针对上述情况，PPH术后护士要关心患者排尿情况，从心理、物理、药物三方面采取相应护理措施。即术后3～5h在没有尿意、膀胱未充盈情况下主动引导患者完成首次排尿。护士在患者回病房后，就与其交谈，安慰患者，询问其不适，耐心讲解首次排尿重要性，取得患者信任与配合，通过暗示、热毛巾敷下腹部、听流水声诱导、肌注新斯的明，必要时用屏风遮盖，协助患者采取适合卧位;对于不习惯在床上排尿患者，在病情许可的情况下，可扶助其下床排尿。8例患者术后3～5h内自行解出小便，未发生尿潴留，5例发生尿潴留，采取留置导尿1天后拔除。4例因老年患者术前遵医嘱行留置导尿，术后1天后拔除。
3.1.3 观察术后疼痛情况 传统的痔手术，有其最令人生畏的术后问题，即疼痛。有人描述术后疼痛像排玻璃渣一样疼痛 ［4］ 。PPH手术仅切除直肠下端黏膜和黏膜下层，在感觉神经丰富的肛管和肛周不留切口，故术后疼痛轻微 ［5］ 。本组16例均诉肛门轻微疼痛，不需处理。仅1例因术后出血行2次缝扎后肛门疼痛明显，给予哌替啶等止痛剂处理缓解。
3.2 排便护理 保持大便通畅，排便一次排空，养成定时排便习惯，预防便秘，对伤口愈合和减少并发症发生至关重要。术后第1日开始口服蓖麻油每次10ml，每日3次。同时调整饮食，注意以偏寒性为主，达清热解毒之功效，保持肛门局部清洁。大便后免贴敷料，每日及每次排便后用1∶5000高锰酸钾热水坐浴20min。17例患者都能自行排出软便，每日1～2次。术后平均3～5天出院，术后随访无便秘。
3.3 饮食指导 饮食调护，不仅对患者的创面修复与愈合起着不可忽视的作用，而且还可减少或防止并发症的发生。因此，合理安排饮食，注意饮食卫生，有利于提高临床治愈率。特别是PPH术后患者一定要保证每日有足够营养物质供给。手术当日进食流质，如麦片、藕粉等含糖量较高食品，术后第1日可进食半流质、富有营养易消化食物，如瘦肉粥、八宝粥、馄饨，术后第1日晚可根据平日喜好正常进食。饮食应注意偏于寒，不宜进食温热食物，忌辛辣刺激性食物，如辣椒、葱、蒜、羊肉等。除了进食一些高营养易消化饮食外，还应进食一些富含维生素、无机盐和粗纤维的食物，如香蕉、苹果、菠菜、芹菜等，少食精制食品，注意饮食搭配要合理。
3.4 健康指导 要养成良好的每日排便习惯，一般在早晨或早饭后产生胃结肠反射即可促进结肠蠕动，产生排便反射，要形成条件反射，养成每晨排便习惯。排便最好一次排空，如老年人体力弱，可长期服蜂蜜，以利于排便。有习惯性便秘者可服麻仁丸。如有较长时间未排便，可用灌肠或开塞露促使排便。平时多吃新鲜水果、蔬菜，多饮水，保持大便通畅，注意合理搭配饮食，忌饮酒及辛辣食物。注意保持肛 门局部清洁，适当加强身体锻炼。
4 讨论
PPH作为一项新技术，具有根治性高，术后疼痛轻微，住院时间短等优点。由于麻醉作用和对吻合器技术操作掌握熟练程度不同，术后易发生出血、尿潴留等并发症。通过对本组患者的护理笔者体会到，术后应重视对24h内病情变化的观察。加强术前心理护理，稳定患者情绪，积极准确地采取各种护理措施，主动引导、帮助患者在术后3～5h内排尿。并及时做好排便护理、饮食健康指导，是减少并发症发生，提高手术治愈率的关键。
参考文献
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（编辑建 伟）
作者单位:434000湖北省荆州市三医院普外科