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静脉输液是治疗的一项重要措施，尤其对于上消化道出血的患者，选择一种良好的静脉通路对于抢救患者、防止失血性休克、保证组织的灌流量尤为重要。在我科临床工作中，常常会遇到失血过多的患者。这类患者因出血量过多导致末梢循环障碍，血管不明显，加上药物刺激，患者往往烦躁不安，易导致输液失败。而再行静脉穿刺对血管破坏性较大，时间长了可供选择的血管越来越少。近年来，我科对113例上消化道出血患者采用浅表静脉留置针输液，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年以来，我科共收治上消化道出血患者113例，男68例，女45例，年龄>60岁23例，40～60岁49例，<40岁41例。其中导致肝性脑病24例，出现低血容量性休克68例。入院后均采用了表浅静脉留置针穿刺输液，取得了比较理想的效果。
1.2 方法 （1）选择比较粗直的静脉穿刺，选好静脉穿刺点后，扎止血带，常规消毒。打开留置针包装，取出穿刺针，连接于输液器上。拔掉护针帽，调整松动针芯，使针尖斜面向上，并排净空气。（2）以拇指和示指捏住穿刺针双翼的多点面，以15°～30°角进行穿刺，见到回血后，减慢穿刺速度，再进针少许，以保证套管也进入静脉。以一只手稳定导管双翼，另一只手打开输液器，使液体流动，确认套管位于静脉内。继续送针2mm，回抽针芯少许，使针尖退入套管内，将套管与针芯一起送入静脉。右手固定针翼，左手平稳、缓慢地抽出针芯（针芯抽出时阻力稍大，应稳定住针翼，防止套管随针芯滑出）。（3）固定:应用透明胶布固定针翼，输液器端用普通胶布固定，但两种胶布不可粘贴在一起，以免影响透明胶布的使用时间及透气效果。
2 结果
本组103例患者中，仅1例失败，穿刺成功率96.2%。对于低分子右旋糖酐、高糖、血管收缩性药等静脉滴注时，局部渗漏现象明显降低，耐受性很好。留置针可保持5～7天，若针尖周围出现红、肿、痛等症状，拔针后1天可自行恢复，无一例出现继发感染。
3 讨论
穿刺时针尖以15°～30°角进针，如穿刺角度太小，留置针在皮下走行太长，则增加患者疼痛，致使外套管进入血管内有效时间缩短，易导致药物外渗。而角度太大，容易刺破血管。导致输液失败 ［1］ 。如发现药液滴入不畅，切勿强行挤压输液管，防止将小凝血块挤入血液循环而导致栓塞。如有渗漏、脱管和静脉炎等情况，应立即拔管。如无其他情况发生，也应定期更换，防止感染的发生。留置套管针的优点在于软管埋于浅表静脉内，固定较好，不会因翻身、洗浴、大小便等日常活动而导致针尖滑出血管外。患者也因不易鼓针而能保证有效的休息和睡眠。由于选择较粗的浅表静脉穿刺，套管埋置比较牢固，局部机械刺激小，血管通畅不易渗漏，同时其他浅表静脉得到充分养护。留置套管针可同时输入多组液体，操作简单、损伤小、不易鼓针，因而值得临床推广应用。
参考文献
1 孙艳平.浅表静脉留置穿刺方法探讨.中华护理杂志，1998，33（7）:409-410.
（编辑建 伟）
作者单位:157011黑龙江省牡丹江市红旗医院消化内科