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【摘要】 多脏器复合伤是创伤外科重症疾病之一，多数来的急、伤势重、病情复杂、变化快、死亡率高。护理人员应迅速、准确、有效、紧密配合抢救及细心的观察病情变化与护理，对疾病的康复有积极意义。
关键词 多脏器复合伤 护理 体会
多脏器复合伤是创伤外科重症疾病之一，多伤势严重，病情复杂，迅速、准确、有效、紧密配合抢救及细心的观察与护理对疾病的康复有积极意义。我院于2004年9月12日1时50分急诊收住1例因车祸致肝破裂、脑挫裂伤、右下肺挫伤、失血性休克1h的患者，立即完善术前各项准备工作，送手术室行剖腹探查术、肝脏修补术、右侧胸腔闭式引流术。术后给予抗休克、抗感染、护肝等及时有效的治疗及精心的护理，使患者安然渡过了危险期，取得了满意的治疗效果，现将护理体会与同仁们共商榷。
1 病历摘要
患者，男，30岁，因车祸致右胸、腹部受伤1h，于2004年9月12日1时50分急诊入院。患者神志清楚，面色苍白，表情痛苦，危重病容，肥胖体型。查体:T36.4℃，P83次/min，R20次/min，BP90/50mmHg，瞳孔等大等圆，直径约3mm。听诊右下肺呼吸音低，全腹压痛明显尤以右上腹为甚，腹胀，移动性浊音（+），肠鸣音存在，右下腹穿刺抽出不凝固血。B超、CT检查提示:（1）肝破裂并血腹;（2）右下肺挫伤;（3）脑挫裂伤。入院诊断:失血性休克、腹部脏器闭合性损伤（肝破裂）、右下肺挫伤、脑挫裂伤。完善术前准备，急诊送手术室在气管插管全麻下行剖腹探查术、肝脏清创修补术、右侧胸腔闭式引流术，于12日5时50分安返病房。
2 临床护理
术后将患者置于重症监护病房，用多参数心电监护仪监护生命体征、血氧饱和度等，给予持续中流量吸氧，卧气垫床，床旁接胸腔闭式引流瓶、两条腹腔引流袋、尿袋、负压吸引器等，实施特级护理3天。
2.1 密切观察病情变化 肝清创修补术后主要并发症有出血、肝组织缺血性坏死、感染、胆瘘等。临床上要密切观察患者的生命体征、神志、血氧饱和度等变化，腹腔引流管引流量及其颜色。术后2h患者体温上升至38.3℃，脉搏158次/min，12h后上升至39.2℃，P172次/min，13日患者谷丙转氨酶为849u/L，谷草转氨酶为1050u/L，血液检查白细胞15.7×10 9 /L，患者神志处于朦胧状态，瞳孔大小及对光反射正常，血压波动在正常范围，出现急性肝组织坏死表现。我们认真的观察病情变化，及时与医生沟通，遵医嘱给予护肝、抗炎、补充血容量等对症治疗与处理，积极的治疗及细心的护理，肝坏死症状得到了有效的控制并日渐好转。同时加强对患者神志、瞳孔及胸腔闭式引流的观察，掌握患者脑挫裂伤、肺挫伤的病情变化，为患者治疗提供科学、真实的依据 ［1］ 。
2.2 引流管护理 术后患者留置的管道有输氧管、胃管、胸腔闭式引流管、腹腔引流管、尿管，要求护士要了解各引流管放置的目的、部位、拔管要求、时间，掌握各管道的观察护理要点，为患者做好解释工作。术后12h给予半坐卧位，以利于胸、腹腔引流管的引流，并保持其固定通畅，防止扭曲、折叠、受压，观察引流液的性质及量，引流袋每天更换，操作中严格执行无菌操作规程，以防止逆行感染，更换胸腔闭式引流瓶时注意保持胸腔的负压状态，翻身时防止脱出、逆流。每日进行2次会阴部护理，防止泌尿系统感染，进行4次口腔护理增加患者对鼻饲管及氧鼻导管的适应性。
2.3 基础护理及生活护理 患者术后1周需绝对卧床休息，由于全身留置多根管道、并有肋骨骨折，体型又较肥胖，患者主动活动困难，为保证患者的卧位舒适及皮肤的完好，我们让患者睡气垫床，每2h给予1次翻身、拍背、按摩受压部位;高热期间口腔护理每日4次，同时采取冰敷、床上温水擦浴等降温措施，及时更换湿、脏衣服;患者排气后给予流质或半流质饮食，观察患者胃肠道功能恢复情况;指导家属为患者肢体做被动运动，使患者的生活需求得到了满足。
2.4 心理观察及护理 患者麻醉清醒后，对其自身所处的环境、病情以及全身留置的各种管道产生极大的恐惧心理，表现烦躁不安、情绪低落、不愿与人沟通，曾一度拒绝治疗。针对这些情况护士及时给患者进行心理辅导，告知患者手术已顺利结束，现在已回到病房，需要卧床休息，一切生活护理由护士完成，需要患者的积极配合。并讲解留置各引流管如输氧管、胃管、胸腔闭式引流管、腹腔引流管、尿管放置的重要性，使患者在心理上由一个健康者的角色转变到一个患者的角色，对自己的病情有所了解，对疾病的康复树立信心，积极配合治疗和护理。
3 讨论
肝破裂是腹部闭合性损伤的急、重症，主要表现为腹痛及失血性休克。病情危重，变化快，术后可能出现的并发症多，如同时合并其他脏器损伤，则病情更加复杂，疾病护理难度大，严密观察病情变化和及时采取有效的治疗、护理措施是疾病康复的重要部分 ［2］ 。本例患者由于护理精心、观察细致、治疗措施得当，使患者安全渡过了肝功能损害、出血、感染等危险期，住院36天康复出院。出院半年后随访患者，除腹部有少许不适外，其他情况良好，恢复正常生活、工作能力。
参考文献
1 李叶红，谭秀莲，谭绮尹，等.多发伤、颅脑伤的抢救护理配合. 中华临床医学研究杂志，2004，10（95）:2116-2117.
2 刘定静，王少波.颅脑损伤合并多发伤的急诊救治体会.中国急救医学，2002，22（7）:415.
（编辑朝 颜）
作者单位:526200广东省肇庆市四会万隆医院