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胰、十二指肠切除术是腹部外科手术中最复杂的手术，手术范围大，时间长，对患者机体侵袭面广，吻合口多，引流管多，出血多，致使患者机体衰弱，极易出现并发症。针对近日我科成功治愈出院的1例胰、十二指肠切除术患者，将笔者个人的护理体会总结如下。
1 常规护理
由于手术复杂，术后病情观察项目多，护士应了解手术术式和患者个体情况，主动观察病情，给予腹部手术后常规护理。包括患者术后神志、体位、生命体征、出入液量、伤口的渗血、渗液和引流液等情况，以及生活护理。
2 内出血的观察
由于手术创伤大、时间长，手术侵袭面广，剥离面渗血，胰腺组织脆嫩不宜止血或结扎线脱落等因素，均易造成内出血。早期出血发生于术后36h内，因此术后应严密观察生命体征，每30min测量1次血压、脉搏、呼吸，直至病情稳定。晚期出血多发生于术后2～12天，严密观察，力争做到早发现、早处理，着重观察意识状态，有无皮肤黏膜干燥、口渴、出冷汗，切口敷料有无渗血及引流液的量、颜色、性状等方面。
3 引流管的观察和护理
术后需留置胃管、胰腺引流管、T型管、3根腹腔引流管及尿管，护士应注意无菌操作、妥善固定，严防脱落、曲折、阻塞，维持各管道的正确位置、保持通畅，每天定时挤压引流管3～4次，使各管道得到有效保护。
3.1 胃肠减压管 术后胃肠减压可减轻胃肠道的张力，促进吻合口的愈合。应注意保持持续性减压。引流液的颜色、性状和量，一般24h内有200～300ml淡红色血性液体或草绿色液体为正常，一旦为大量新鲜血性液体时，应考虑为内出血，立即通知医生。
3.2 胰腺引流管、T型管、腹腔引流管 （1）保持通畅。由于手术有较多吻合口，术后均可能发生胰漏和胆漏，若引流通畅，通过对引流液的观察，就可帮助判断有无漏和感染的发生，也可通过引流将漏出液引出。引流管应选用软硬度适中、长度合适、内径6mm以上的引流管。（2）妥善固定好引流管，避免滑脱。可用腹带包扎固定。（3）观察引流液的颜色、性状、气味及量，准确记录。
3.3 禁食、输液 因分解代谢旺盛、消耗增多，患者术后早期不能经消化道营养，因此，禁食期间应静脉补充液体，正确记录24h出入量，及时了解各项检验指标，提供合理输液依据，避免水电解质失衡，必要时给予血浆、全血或营养支持，改善营养状况，利于吻合口及切口的愈合。
4 预防术后并发症
4.1 预防肺部感染 因手术创伤，患者衰弱，抵抗力降低，加之卧床，切口疼痛，各种管道多而致活动不便等因素，易发生肺部感染，临床上采用:（1）经常翻身叩背，鼓励有效咳痰，做深呼吸运动。（2）超声雾化吸入是行之有效的预防方法。（3）做好口腔护理，维持口腔清洁。
4.2 预防深部静脉血栓形成 协助患者早期活动。在术后第2天即鼓励患者在床上自动或被动活动，小关节至大关节做肌肉按摩等。在身体条件许可时，尽早下床活动，成功预防了静脉血栓的形成。
4.3 预防切口感染与裂开 设法控制咳嗽、呃逆及腹胀等现象，切口换药时严格无菌操作，注意观察手术切口、引流管周围组织有无红肿、压痛等体征，异常时及早采取措施。正确使用预防感染的抗生素，做到时间、剂量、方法准确，促进切口愈合。
（编辑吴 莹）
作者单位:461000河南省许昌市中医院
461000河南省许昌市中心医院