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【摘要】 目的 探讨白血病患者的心理变化规律和各期心理变化的临床表现，制定护理对策，实现白血病最佳治疗效果，改善预后，提高患者生存质量。 方法 对血液科收治的白血病患者，随机抽取85例，采用询问式调查，内容包括:（1）患者的一般情况;（2）所患白血病类型;（3）确诊时间;（4）心理状态;（5）家属态度。 结果 80%的患者心理变化遵循:震惊、否定、悲观失望、适应期等规律发展，只有少数患者进入绝望期。结论 白血病患者在治疗过程中心理变化有一定的规律，掌握白血病患者心理变化规律及临床表现，施行循证护理，对提高患者的治疗效果、预后、生存质量有积极的意义。
关键词 白血病 心理分期 护理
白血病是造血系统的一种恶性肿瘤 ［1］ ，它严重的威胁着人类的生命，仅我国每年就有十余万人死于白血病。一项研究表明，白血病的治疗效果与患者的情绪、心理素质有很大的关系，国外心理学家认为，癌症患者如果动员自己体内足够的力量来抵抗癌症，必将有助于改善病情或促进痊愈 ［2］ 。经过多年对各类白血病患者的护理与观察，也证明了这一点，掌握白血病患者心理变化规律，可提高治疗效果和生存质量。
1 对象与方法
1.1 调查对象 血液内科收治的白血病患者，随机抽取85例，采用询问式调查，男64例，女21例，年龄21～50岁，干部5例，工人52例，农民10例，其他18例。所有病例均有病理学检测诊断依据。
1.2 方法 询问调查内容包括:（1）患者的一般情况（年龄、性别、职业、文化程度）;（2）所患白血病类型;（3）确诊时间;（4）心理状态;（5）家属态度。
2 结果
白血病患者心理分期 见表1。
表1 85例白血病患者心理分期统计（略）
表1显示:97.64%的患者在最初听到诊断第一反应就是感到震惊，出现一个震惊反应期;94.12%患者由于角色发生了变化，于是自发的产生了一种保护性心理———否定，进入否定期的患者在潜意识地极力否认自己患病的事实。经历了震惊、否定的心理变化后，随着治疗的进行，患者对自己的病情和预后，逐渐领悟、了解，于是背上了“不治之症”的沉重包袱，64.10%进入悲观失望期，96.47%的患者开始进入适应期，在认知、情感、行为上逐渐适应新角色的转变，强烈的求生欲望，使他们以新的角色面对社会、面对生活、面对治疗，只有9.14%的患者进入绝望期。
3 讨论
求生是人的本性，当听到自己患了癌症时，无异于被宣判死刑，首先第一反应便是感到震惊，表现为:失神、麻木，抬不动脚，感觉象梦幻般不真实，或出现暂时性痴呆、不知所措、言语失控，稍后，则会表现出极度忧虑、悲伤痛苦，甚至绝望，有的患者还在痛苦之中走上不归路。此期一般出现在初诊和入院前几天，这个时期心理护理的主要任务是激发患者对生活的热情和治疗信心，帮助患者分析疾病与精神、意志的关系，说明心理和精神压力只会加重病情，引导患者正确对待疾病，消除恐惧心理，配合治疗。
由一个正常人突然变成白血病患者，角色发生了变化，于是自发地产生了一种保护心理———否定，否定反应从某种意义上来说，对保护患者的心理有一定的作用，具有不同程度的保护性质，但否定反应过激，则会影响治疗，干扰和破坏已采取的治疗措施，致使病情恶化。此时，护士应采取疏导的方法，帮助患者尽快结束否定心理，使患者心理向正面、积极、良好的方面发展，调动患者体内某些应激机能，逐步完成身心调整，适应新的角色。
悲观失望期的心理状态持续的时间最长，有的从始至终存在，痛苦、失望是悲观失望期的心理特点。此期，患者的心理、情绪处于最低潮，情绪语言反常，常为一些小事大发脾气、骂人，这是痛苦、失望心理发展到极限的表现。在护理过程中，要理解患者的这种反常心态，给予温和的解释，不要责怪他们，特别是对有轻生情绪的患者，尤其要注意语态，要尊重患者。此时他们不仅想得到一些药物或手术等技术性帮助，更重要的是想得到医务人员的尊重、同情、关心及爱护等心理需要 ［3］ ，应尽量满足患者的合理要求，关心、体贴患者，给予正确引导，消除轻生的念头。
患者经历了震惊、否定、悲观失望等负性心理阶段之后少数患者进入绝望期，大多数患者逐渐进入适应阶段，在认知、情感、行为上逐渐适应角色的转变，强烈的生存欲望、眷恋、期待、拼搏等正性心理，使他们以新的角色面对社会，面对生活，顽强拼搏。
4 结论
白血病患者心理活动错综复杂，而且往往具有潜隐性，但它又是客观现象的反映，基本上是遵循以上的规律发展。所以，要根据不同阶段患者的心理变化及其个性特点，实施有针对性的心理护理，有助于疾病的治疗和康复。
因人而异，采用不同的护理措施，根据患者的具体情况，如性格特点、文化修养、家庭情况、心理素质进行分析，与患者家属密切配合，采取患者能接受的心理护理方法，而不是一概以“美丽的谎言”加以保密，对那些性格乐观豁达、意志比较坚强的患者，文化素质较高、分析能力较强的患者，可采取公开性护理，以适当的方式、有分寸地把病情告诉本人，可避免患者消极的猜测，或从旁人的表情、片言只语了解部分病情，加重心理负担。这样做，起初对患者有一定的打击，但通过解释，告知其白血病研究的进展，绝大部分患者能面对现实，振奋精神，积极配合治疗。
对那些性格内向、心理脆弱、猜疑性、暗示性强的患者，宜采用保密性护理，因为此类患者一旦得知自己患了可怕的白血病，就会精神崩溃，治疗效果大打折扣，所以，对此类患者应取审慎态度，与其家属一起做好保密工作，切忌“直言”。
指导患者家属、亲友用爱心和亲情去关怀患者。在白血病患者的心理护理中，亲人的态度尤为重要，对很多患者来说，父母、夫妻、子女就是他们的精神支柱，这个支柱一旦动摇，患者的病情就会急转而下，不可收拾。所以，要做好患者家属、亲友的思想工作，不要为患者因化疗引起的外貌上的丑陋或病情的“大局已定”而产生嫌弃思想，流露出丝毫的情绪，要始终用爱心、用亲情去关心他们、照顾他们。
与患者进行心理会话，使其有效地摆脱恐惧和痛苦，大量事实证明，情绪波动，给疾病的治疗带来的影响是不能低估的。因此，要通过心理会话，帮助患者建立积极、正确的认识过程，树立治疗信心。
参考文献
1 李立铭.内科学，第2版.北京:人民卫生出版社，1993，337.
2 侯少群，罗泽民，王玉琴，等.心理因素对癌症患者生存质量的影响及护理对策.中华护理杂志，1995，30（4）:230.
3 赵鸿达，原和平，李慧娟.心理治疗与肿瘤患者生存质量.肿瘤研究与临床，1995，7（1）:67.
（编辑吴 莹）
作者单位:528300广东省佛山市顺德区第一人民医院