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鼻咽癌好发于中国南方各省，其发病率占头颈部肿瘤的首位，某些地区甚至占全身恶性肿瘤的首位 ［1］。鼻咽癌的主要治疗手段是放疗。我科自1998年4月～2004年4月对118例鼻咽癌患者实施了整体护理，收到良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者118例，男74例，女44例;年龄31～73岁，平均46.5岁。职业:农民68例，工人33例，干部10例，其他7例。其中首次放疗109例，放疗后复发再次入院放疗9例。入院后患者用 60 Co或直线加速器做体外照射，平均住院44.8天。
1.2 临床特点 本组患者入院时的主要症状有:鼻塞、偏头痛88例，抽吸性血痰72例，颈部淋巴结肿大76例。经入院评估，118例患者均对自身症状及本病预后感到担忧。 2 护理程序
2.1 放疗前护理
2.1.1 知识缺乏 与信息来源受限、特定知识缺乏有关。护理目标:患者在住院3天内了解有关本病的知识及注意事项。护理措施:（1）与医生共同向患者及家属介绍疾病的有关知识。（2）用通俗的语言详细地讲解放疗的目的、方法，进行治疗前、治疗中、治疗后指导。（3）根据患者的具体情况进行卫生宣教、饮食指导。（4）耐心解答患者提出的疑问。效果评价:118例患者均在3天内了解大部分宣教内容。
2.1.2 焦虑、恐惧 与不了解疾病的预后、害怕放疗反应及经济困难等有关。护理目标:患者在放疗前了解放疗的目的、预后、不良反应的防治等，情绪稳定，焦虑、恐惧减轻。护理措施:（1）入院时热情接待患者，做好入院评估，了解患者心理状态，使患者消除陌生感，增强信任感。（2）尽快与患者进行心理沟通，做好心理疏导。对担心治疗失败的患者，给予介绍疗效良好的病友，增强其对治疗的信心;对关心容貌改变者应向其说明放疗局部皮肤变黑是暂时的，放疗结束后肤色便逐渐恢复;对经济困难者应予以理解、安慰及一些力所能及的帮助，同时争取家属及单位的配合，消除患者的后顾之忧。（3）对患者提出的疑问，认真给予解答。（4）为患者提供安静、轻松的治疗环境，使患者情绪稳定，消除焦虑、恐惧心理。效果评价:118例放疗前均了解放疗的目的、预后、不良反应的防治等，情绪稳定，坚持完成放疗。
2.2 放疗期间的护理
2.2.1 疼痛 与本病引起的头痛及放疗黏膜反应引起的咽喉疼痛有关。护理目标:患者疼痛能耐受，不影响放疗的进行。护理措施:（1）正确评估患者疼痛的程度，找出减轻疼痛的方法。（2）必要时遵医嘱应用镇痛剂，注意观察药物的疗效及不良反应。（3）对黏膜反应引起的咽喉疼痛，嘱患者多饮水，服中成药鼻咽清毒剂或金银花泡茶饮，1/5000呋喃西林液含漱及超声雾化吸入等。（4）给予软质或半流质饮食，进食前30min给予1%普鲁卡因溶液含漱，以减轻进食引起的咽喉疼痛。（5）分散患者的注意力。如与患者交谈，嘱其看电视、听音乐等，以降低患者对疼痛的敏感性。效果评价:患者叙述疼痛减轻，118例均顺利完成放疗。
2.2.2 皮肤护理 由于放射线侵袭表皮组织细胞而出现放射性皮炎，可分为干性、湿性、溃疡坏死三个阶段。严重的可以影响放疗的进行。护理目标:患者皮肤反应轻，不发生皮肤湿性反应及溃疡坏死。护理措施:（1）放疗前向患者说明保护照射野皮肤的重要性。（2）嘱患者穿衣领宽大、柔软、吸湿性好的上衣。注意保持放射野清洁、干燥，保持界线清楚，照射野忌用肥皂、热水洗，不要在照射野皮肤贴胶布，涂刺激性、含金属物质亦禁作为注射部位，外出时戴太阳帽防止日光直接照射，剃须用电剃须刀以防损伤皮肤，皮肤脱屑期忌用手撕剥。（3）注意观察皮肤反应情况，发现异常及时处理。出现皮肤干性反应时可局部撒0.2%薄荷滑石粉，切忌用手搔抓。效果评价:118例均有不同程度的干性反应，但未出现湿性反应及溃疡坏死，未影响放疗的进行。
2.2.3 鼻眼护理 鼻眼处于照射区域内，已受到射线的照射损伤。护理目标:鼻眼的照射损伤3周内得以治愈。护理措施:（1）保持鼻腔清洁，每日用生理盐水冲洗鼻腔1～2次;（2）如鼻腔内分泌物多、鼻塞，除清洁冲洗外，可用0.25%氯霉素眼药水，1/2000庆大霉素，2%链霉素或1%呋麻滴鼻液滴鼻。滴药液时，患者应去枕平卧，头靠并略低于床沿，滴药液后待药液流至口腔才可起来，以免达不到治疗效果;（3）鼻腔干燥时，可涂石蜡油，不可用手随意挖鼻孔，最好能保持室温在25℃～30℃，相对湿度60%～70%，保持空气新鲜;（4）眼睑不能闭合时用四环素眼膏涂眼，夜间用纱布遮盖，以防角膜干燥。效果评价:患者放疗后3周内鼻眼的照射损伤得以治愈。
2.2.4 口腔黏膜改变 口腔黏膜改变是鼻咽癌患者在放化疗中常见的并发症，口咽黏膜主要表现为充血水肿、口咽干燥、斑点状白膜、糜烂出血、疼痛等，既给患者带来疼痛，又影响正常的进食，严重者还可引起全身性感染，是导致放化疗中断乃至失败的常见原因。护理目标:患者3周内口腔黏膜的炎症或溃疡得以治愈，2周内能顺利进食，疼痛减轻或消失。护理措施:（1）评估患者机体状况、口腔卫生状况及口腔黏膜炎症、溃疡的程度及性质，向患者及家属解释口腔黏膜改变的原因、临床表现及护理措施。（2）放化疗前教会患者保持口腔卫生的方法，培养良好的口腔卫生习惯，早晚刷牙、饭后漱口。漱口液每次含漱至少要90s，同时用鼓颊和吸吮交替动作漱口1～2min，以清除松动的牙垢 ［2］ 。指导患者做张口示齿运动，使口腔黏膜皱襞处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境 ［2］ ，防止继发感染。选用1%的双氧水或1%～4%苏打水及生理盐水漱口。（3）密切观察口腔溃疡的动态变化，并做好记录，必要时给予生理盐水20ml加庆大霉素8万U雾化吸入。用1/5000呋喃西林液含漱，4次/d，出现假膜时改1.5%双氧水。口干时给予金银花泡茶饮。（4）忌食过热、过硬、过酸等刺激性食物，忌烟酒。出现进食无味时应向患者解释其原因并鼓励患者进食。效果评价:患者放疗后均未发生口腔溃疡、口干、味觉消失、假膜等反应，2～3周左右恢复正常。
2.2.5 潜在的张口困难 与放射线对咀嚼肌及颞颌关节的损害有关。护理目标:患者不发生张口困难。护理措施:（1）密切观察患者有无颞颌关节功能障碍。（2）指导患者练习张口运动及按摩颞颌关节，3次/d，20min/次。效果评价: 患者住院其间及出院后随访半年均未出现张口困难。
2.2.6 全身反应护理 （1）放疗中可出现乏力、食欲不振，并不影响放疗，注意休息即可，如有恶心、呕吐，可对症处理。可服用维生素B 6 、胃复安、胱胺酸等。（2）每周查血象1次，白细胞<3.0×10 9 /L，血小板<8.0×10 9 /暂停放疗。每天测体温2次，如体温高于38℃，暂停放疗。应服用升白细胞药物，如利血生、鲨肝醇，益气养血的中药，体温高应用消炎药。（3）放疗3～4周后，双颞侧和耳后区有少量毛发脱落，大多数患者结束放疗后可再生。
2.3 出院指导 （1）放疗结束后，按要求定期回院检查，第1年每2个月1次，第2年3个月1次。第3年半年1次。大多数半年或1～2年易复发，若发现鼻塞、面麻、复视、耳聋、颈部肿块，即回院复诊。（2）放疗1～2年内仍口干，唾液少，吃饭需用水送，口腔臭味应多漱口，饭前饭后必须漱口，保持口腔、鼻腔清洁，定时用药水滴鼻。（3）增强体质，保持愉快心情，预防感冒，经常做关节功能锻炼，多开口练习。（4）放疗后皮肤修复功能差，注意保护。（5）不论何故拔牙，均需征得放疗医生同意。（6）低头后四肢发麻或记忆力迅速下降，视力减退时，立即找医生。放疗结束后根据患者的具体情况对其进行相应的指导:如继续加强照射野皮肤的护理、颞颌关节功能锻炼、防止局部皮肤感染及张口困难、注意饮食调护、适当参加体育锻炼、养成良好的生活习惯、保持乐观情绪、定期复查等 ［3，4］ 。
3 小结
通过对118例鼻咽癌放疗患者的护理，笔者体会到对此类患者实施整体护理是治疗成功的重要保证。在制定鼻咽癌的护理计划时，针对具体患者进行认真的评估，做出合乎患者具体情况的护理诊断，采取相应的护理措施;在精心做好常规护理的同时，还必须加强心理护理。因该类患者一般思想压力大，放疗中出现的各种不良反应更加重了患者的精神负担，因此，在整个化疗期间，鼓励患者树立战胜疾病的信心，耐心解答患者提出的各种疑问，帮助其解决各种困难，使其能积极主动的配合各种治疗，才能使患者得到全面的、系统的护理。
参考文献
1 黄信孚，林本耀.现代肿瘤学诊疗手册.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995:71.
2 曹文媚，金奕.治疗癌症过程中患者发生口腔并发症的护理.国外医学·护理学分册，1997，15（2）:53.
3 关世明.健康教育中应注意的几个问题.山西护理杂志，1997，11（6）∶253-254.
4 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学，第2版.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993:472.
（编辑子 涵）
作者单位:443003三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心人民医院五官科