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慢性肾衰竭是发生在各种慢性肾脏病的基础上缓慢出现肾功能减退而至衰竭的临床综合征，同时又属于心身疾病的研究范畴。由于慢性肾衰竭患者在治疗过程中存在替代治疗等费用昂贵的特殊性，因而不可避免地导致患者及家庭思想压力及经济负担过重等情况的发生，并且慢性肾衰竭患者常易出现精神抑郁状态 ［1］ ，导致治疗依从性降低。针对这一特点，我院培养专科护士对该类患者进行有针对性的心理护理和治疗过程中（包括出院后的随访）的调控，收到了良好的效果，现总结报告如下。
1 慢性肾衰竭患者专科护士的职责 ［2］
专科护士不同于一般护理工作者，她们因岗位职责不同而需要有所侧重或因本人工作经验的积累而循序渐进地扩展变化，为适应慢性肾衰竭患者不同阶段的治疗需求，应该做到:（1）作为患者的直接护理者和护理指导者，提供管理、指导和评价护理;（2）作为协作者，为实现共同的治疗目标与专科医师协调合作;（3）作为老师，帮助和促进患者及家属对慢性肾衰竭的相关知识进行学习;（4）作为顾问，面对患者及家属的咨询能提供指导性的意见和建议;（5）作为研究者，应有计划地对患者及家属进行组织指导、调控和评价，营造良好的护理环境。
2 慢性肾衰竭患者专科护士的工作特点
慢性肾衰竭患者专科护士的工作常独立于常规的临床护理分工而提供专门化的护理服务，要求她们能全面地、系统地、连续地根据该类患者不同病期、不同的治疗措施而提供相应的护理服务，这就要求她们必须具备良好的护理素质和熟练的专业技能，护理的对象可以是单个的慢性肾衰竭患者，也可以是整个患者群体（包括患者家属），工作范围可以是病房、透析室，甚至是患者的家庭。
3 慢性肾衰竭患者专科护士的工作程序 ［3］
3.1 更为专业的护理评估 常规的病史和身体评估与普通护理无异，而心理评估则更具有指导性和针对性，由于慢性肾衰竭患者所处经济环境、社会地位、文化素养各不相同，其对疾病的理解能力和不同病期所采取的不同治疗措施以及在应激情况下，心理承受能力和调整能力亦不相同，因此，针对诸如此类各种差异，一定要将评估个体化，尤其针对存在精神抑郁的患者，或存在恐惧、绝望甚至有自杀倾向的患者，更应慎之又慎，应兼顾患者和家属的心理活动。
3.2 详尽的护理计划 护理计划的个体化是慢性肾衰竭患者专科护士工作的关键，如是否存在精神抑郁、营养不良、体液过多或药物副作用感染，以及家庭社会对患者的影响等因素，不同患者存在程度和因素的差异，因此在制订个体化护理计划的同时，一定要将健康教育贯彻始终，鼓励患者根据身体情况参加不同的社会活动，逐渐培养自信心，进而提高其治疗依从性。
3.3 严密的护理措施 个体化的护理计划进而产生针对性的护理措施，但护理措施的实施应因人、病期、环境而异，才能收到良好效果。
3.3.1 正确心理引导为前提 由于慢性肾衰竭患者的病程较长，在患病期间所接受的治疗措施不同，对疾病的认知不同，自制力和依从性亦不相同，因此，专科护士应在接触患者的第一时间及时开展健康教育，将健康行为信息传播给患者及家属，进而建立起伙伴式的护患关系，能帮助患者树立正确的健康信念，这样不仅能有利于护理工作的开展，更重要的是表明对患者的尊重、体谅和理解，此外还要对潜在的影响和可能的变化做出预测，针对患者的不同情况通过系统的心理评估和不同的心理护理，提高患者的自我管理能力，进而消除他们的心理障碍，提高治疗依从性，以达到消除不利因素，控制精神抑郁的发生，降低致残率，恢复劳动能力，达到回归社会的目的。
3.3.2 周到的调控是保障 专科护士作为护理者、护理指导者和协调者，一定要与专科医师、患者家属密切合作，统一协调，以保证有效的护理不间断的进行并贯彻于患者的生活之中，由于慢性肾衰竭患者的特殊饮食要求在不同病期所摄入的蛋白质、微量元素、碳水化合物、必需氨基酸等亦不尽相同，如何能使患者贯彻医生的治疗方案，是专科护士取得患者和家属的理解与支持的工作重点，为达到充分的血液透析，延长血液透析患者的生命，专科护士应该为患者制订个性化食谱和有针对性的营养调整方案，以保证各种营养素摄入的综合平衡，促进营养素代谢的体内环境的改善，帮助他们利用不同的经济价值达到相同的营养标准。此外，尚有劳动量、心理素质、社会活动参与等方面的调控等。
3.3.3 及时的评价为护理提供指导，是使护理工作进一步提高的基础 通过个体化方案的实施及社会、患者、家庭、护理者等诸方面共同的努力，在治疗的不同阶段进行及时护理评价，以便于护理工作的改进和提高，评价的主要内容包括是否存在感染、血液生化指标的变化、是否存在精神抑郁、是否存在营养不良等，通过总结前期护理工作，寻找不足之处，加以改进和提高，同时应注意采取相应的有针对性的措施，以避免出现工作职责不明确、所从事的工作不为同行理解和接受、提出的意见和建议缺乏权威性等情况。
4 小结
专科护士是传统的护理分工中不存在的“新工种”，作为一种新的护理分工，必然会遇到一些新的问题或困难。因此，一个合格的慢性肾衰竭专科护士应该因势利导的应对和处理好相关问题，在增强自身素质的同时，用辛勤的工作、周到的服务来弥补常规护理工作的不足，应该认识到用自己的心血和汗水为慢性肾衰竭患者这一特殊社会群体提供服务，是每个慢性肾衰竭专科护士的职责，为此而努力是个人对社会的奉献，应苦中有甘，进取不止。
参考文献
1 黄平，张晓良，杨金芳，等.初期血液透析患者抑郁状态的分析及护理.实用护理杂志，2002，18（3）:73.
2 尤黎明.专科护士在护理专业中的角色和地位.中华护理杂志，2002，37（2）:85-88.
3 姚景鹏.内科护理学.北京:人民卫生出版社，2000，246-248.
（编辑商志伟）
作者单位:273400山东省费县人民医院